Rola analgezji multimodalnej w zmniejszaniu bólu okołooperacyjnego w złamaniach kości piszczelowej

Kontrola bólu w przypadku urazu ortopedycznego zawsze była niezbędna dla zapewnienia komfortu pacjenta i poprawy sprawności funkcjonalnej. Jednak obecna epidemia opioidów sprawia, że ​​skuteczna kontrola bólu staje się jeszcze ważniejsza. Ponadto Centrum Usług Medicare i Medicaid opracowało narzędzia do oceny opieki lekarskiej, której częścią jest kontrola bólu. Leczenie operacyjne złamań kości piszczelowej typu plateau wymaga odpowiedniej kontroli bólu, aby umożliwić wczesny ruch stawu. Ostatnio zaproponowano multimodalną terapię bólu jako sposób na skuteczne złagodzenie bólu pooperacyjnego. Jest to trudne w przypadku tego urazu, ponieważ jakakolwiek forma znieczulenia regionalnego, taka jak blokada nerwów, nie jest możliwa ze względu na możliwość wystąpienia zespołu ciasnoty. Celem proponowanego badania jest określenie skuteczności analgezji multimodalnej okołostawowej w przypadku złamań plateau kości piszczelowej. Skuteczność analgezji multimodalnej definiuje się jako mniejsze nasilenie dolegliwości bólowych oraz zmniejszenie przyjmowania środków narkotycznych w okresie okołooperacyjnym.

Oczekiwane wyniki badania opierają się na obszernej literaturze dotyczącej całkowitej alloplastyki stawu kolanowego, która wskazuje na zmniejszenie bólu i zużycia narkotycznych w okresie okołooperacyjnym po zastosowaniu okołostawowych multimodalnych iniekcji przeciwbólowych. Co więcej, niedawne badanie przeprowadzone przez innych badaczy wykazało zmniejszenie bólu i zużycia narkotyków w pierwszym dniu po operacji po jakimkolwiek złamaniu kości udowej. Dane te dają nadzieję na zastosowanie wielomodalnej analgezji okołostawowej w przypadku złamań kości piszczelowej.

Wraz ze wzrostem opieki skoncentrowanej na pacjencie i refundacji uzależnionej od wyników, kontrola bólu jest jednym z głównych czynników w obu tych domenach. Centrum usług Medicaid i Medicare opracowało łączną ocenę wyników dla szpitali, która jest uwzględniana przy zwrocie kosztów świadczonych usług. Zarządzanie bólem jest jednym z głównych czynników przyczyniających się do wyniku. Ponadto wykazano, że kontrola bólu poprawia zadowolenie pacjentów, co ma coraz większe znaczenie w dzisiejszej medycynie.

Podczas gdy niektóre złamania kończyn dolnych można leczyć za pomocą blokady nerwu, złamania plateau kości piszczelowej wiążą się ze znacznym ryzykiem rozwoju zespołu ciasnoty międzykręgowej, który uniemożliwia tym pacjentom otrzymanie blokady nerwu, ponieważ nie pozwala na monitorowanie kliniczne. W związku z tym pozostałe opcje to kontrolowanie bólu za pomocą narkotyków dożylnych i doustnych.

Nie ma danych na temat skuteczności znieczulenia multimodalnego okołostawowego w przypadku złamań kości piszczelowej. Większość dowodów przemawiających za tymi zastrzykami w zmniejszaniu bólu okołooperacyjnego i zmniejszaniu używania narkotyków pochodzi z literatury dotyczącej alloplastyki stawu kolanowego. Liczne badania oceniały wpływ tych zastrzyków i wykazały zmniejszenie bólu okołooperacyjnego i stosowania okołooperacyjnych środków odurzających.

Badacze przyjrzeli się multimodalnym zastrzykom przeciwbólowym we wszelkiego rodzaju złamaniach kości udowej. Badacze stwierdzili, że u pacjentów otrzymujących zastrzyk ból zmniejszył się w pierwszym dniu po operacji wraz ze spożywaniem mniejszej ilości narkotyków w tym samym przedziale czasowym. Niestety randomizacja w tych badaniach doprowadziła do nierównego rozkładu urazów, co mogło zafałszować wyniki. Badacze zauważyli, że „wymagane są dalsze badania w celu ustalenia skuteczności tego multimodalnego protokołu dla poszczególnych rozważanych procedur chirurgicznych”. Pięciu pacjentów ze złamaniami plateau kości piszczelowej zostało eksperymentalnie leczonych miejscową multimodalną analgezją we wnioskującej instytucji. Cała piątka miała subiektywnie zmniejszoną ilość bólu bez dowodów na porażenie nerwu strzałkowego, zespół ciasnoty międzykręgowej lub infekcję. Jeśli proponowane badanie przyniesie podobne wyniki w zmniejszaniu bólu i zażywaniu narkotyków, nie tylko pacjenci będą mieli ogólnie lepsze wrażenia, ale pomoże to również w zmniejszeniu liczby zdarzeń niepożądanych związanych z narkotykami w szpitalu.