Rôle de l'analgésie multimodale dans la diminution de la douleur périopératoire dans les fractures du plateau tibial

Le contrôle de la douleur dans le cadre d'un traumatisme orthopédique a toujours été impératif pour le confort du patient et pour améliorer la récupération fonctionnelle. Cependant, l'épidémie actuelle d'opioïdes rend le contrôle efficace de la douleur encore plus critique. En outre, le Center of Medicare et Medicaid Services ont développé des outils pour évaluer les soins médicaux, dont le contrôle de la douleur est considéré comme un élément contributif. La prise en charge opératoire des fractures du plateau tibial nécessite un contrôle adéquat de la douleur pour permettre un mouvement précoce de l'articulation. Récemment, la thérapie multimodale de la douleur a été proposée comme moyen d'obtenir un soulagement efficace de la douleur postopératoire. Ceci est difficile pour cette blessure car toute forme d'analgésie régionale telle que les blocs nerveux n'est pas possible en raison de la possibilité d'un syndrome des loges. Le but de l'étude de recherche proposée est de déterminer l'efficacité de l'analgésie multimodale périarticulaire dans le cadre des fractures du plateau tibial. L'efficacité de l'analgésie multimodale est définie par des scores de douleur plus faibles et une diminution de la consommation de narcotiques dans le cadre périopératoire.

Les résultats attendus de l'étude sont basés sur la vaste littérature sur l'arthroplastie totale du genou qui montre une diminution de la douleur et de l'utilisation de narcotiques dans la période périopératoire avec des injections péri-articulaires d'analgésie multimodale. De plus, une étude récente menée par d'autres chercheurs a montré une diminution de la douleur et de l'utilisation de narcotiques le premier jour postopératoire après une fracture du fémur de toute nature. Ces données montrent la promesse de l'utilisation de l'analgésie multimodale péri-articulaire dans le cadre des fractures du plateau tibial.

Avec l'essor des soins centrés sur le patient et le remboursement axé sur les résultats, le contrôle de la douleur est l'un des principaux facteurs dans ces deux domaines. Le Center for Medicaid and Medicare Services a développé le Total Performance Score for Hospitals, qui est pris en compte dans le remboursement des services fournis. La gestion de la douleur est l'un des principaux contributeurs au score. De plus, il a été démontré que le contrôle de la douleur améliore la satisfaction des patients, ce qui revêt une importance croissante en médecine aujourd'hui.

Alors que certaines fractures des membres inférieurs peuvent être gérées avec un bloc nerveux, les fractures du plateau tibial présentent un risque important de développer un syndrome des loges qui empêche ces patients de recevoir un bloc nerveux car il ne permet pas de surveillance clinique. En tant que tel, les options restantes consistent à contrôler la douleur avec des narcotiques intraveineux et oraux.

Il n'existe pas de données sur l'efficacité de l'analgésie multimodale péri-articulaire pour les fractures du plateau tibial. La majorité des preuves derrière ces injections pour réduire la douleur péri-opératoire et la diminution de l'utilisation de narcotiques proviennent de la littérature sur l'arthroplastie totale du genou. De nombreuses études ont étudié l'effet de ces injections et ont montré une diminution de la douleur périopératoire et de l'utilisation de narcotiques périopératoires.

Les chercheurs se sont penchés sur les injections d'analgésie multimodale dans les fractures du fémur de toutes sortes. Les enquêteurs ont constaté que chez les patients recevant l'injection, leur douleur avait diminué au cours du premier jour postopératoire tout en consommant moins de narcotiques au cours de la même période. Malheureusement, la randomisation dans ces études a entraîné une répartition inégale des blessures qui peut avoir biaisé les résultats. Les enquêteurs ont noté que "d'autres investigations sont nécessaires pour établir l'efficacité de ce protocole multimodal pour les procédures chirurgicales individuelles envisagées". Cinq patients avec des fractures du plateau tibial ont été traités expérimentalement avec une analgésie locale multimodale dans l'établissement demandeur. Tous les cinq ont ressenti une diminution subjective de la douleur sans signe de paralysie du nerf péronier, de syndrome des loges ou d'infection. Si l'étude proposée trouve des résultats similaires dans la diminution de la douleur et de l'utilisation de narcotiques, non seulement les patients auraient une meilleure expérience globale, mais cela aiderait également à réduire les événements indésirables liés aux narcotiques à l'hôpital.