Tuetaan jatkuvaa HIV-hoitoon sitoutumista aloittamisen jälkeen (SUSTAIN)

Tutkimuksen ensisijainen tutkimustavoite on tunnistaa näyttöön perustuvien ja skaalautuvien HIV-interventioiden optimaalinen yhdistelmä vähän resursseja ja paljon kuormittavia ympäristöjä varten. Tutkijat ehdottavat, että 1) testataan viiden lupaavan interventiokomponentin suhteellinen osuus; 2) kerätä kustannus- ja muita toteutustietoja; ja 3) luoda monikomponenttinen interventiopaketti kustannustehokkuuden ja toteutuksen onnistumisen optimoimiseksi. Viidestä osa-alueesta kolme on kiinnittymisen havaitsemismenetelmiä ja potilastoimia; kaksi on hoitoon sitoutumisen tukimenetelmiä, jotka voidaan integroida Kapkaupungin terveydenhuoltojärjestelmiin. Nämä eivät ratkaise kaikkia ART-potilaiden kohtaamia haasteita (esim. rakenteellisia esteitä, kuten ruokaturvan puutetta), mutta ne edustavat skaalautuvia, toteutettavissa olevia, hyväksyttäviä ja tehokkaita vaihtoehtoja. Erityisesti ne ovat kaikki käyttäytymiseen liittyviä lähestymistapoja, jotka perustuvat paikallisten terveysvirkailijoiden kokemukseen ja prioriteetteihin, joiden kanssa tutkijat ovat työskennelleet skaalautuvien interventioiden tunnistamiseksi. Vaikka tutkimus tehdään Kapkaupungissa, se on laajalti mukautettavissa muihin resurssirajoitettuihin ympäristöihin.

Interventioiden testauksen kultastandardi on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), joka minimoi harhaa testattaessa uuden altistuksen syytä ja seurausta. Testattaessa interventiota useammalla kuin yhdellä elementillä yksittäisten elementtien vaikutuksen purkaminen on kuitenkin mahdotonta. Itse asiassa tiedot yksittäisten komponenttien suorituskyvystä ja niiden vuorovaikutuksista, jotka ovat kriittisiä pakatun interventiokomponenttien kehittämisen ja jalostamisen kannalta, katoavat RCT:ssä. Erityisesti kliininen hoito perustuu tyypillisesti palvelupaketteihin, ei yksittäisiin interventioihin, ja paketoituja interventioita suositellaan ART-tukeen. Tehokas tapa testata monikomponenttista interventiota on käyttää uutta MOST (Multiphase Optimization STrategy) -menetelmää, joka on suunnittelun inspiroima menetelmä, jolla tunnistetaan tehokkain komponenttiyhdistelmä paketoidussa interventiossa, jolloin tutkijat voivat luopua ei-aktiivisista tai heikosti suoriutuvista toimenpiteistä. komponentteja ja rakentaa optimoitu paketti tehosteiden, kustannusten ja muiden ominaisuuksien perusteella. Kun optimoitu monikomponenttinen interventio on valittu, voidaan seurata RCT tai näennäiskoe sen määrittämiseksi, tuottaako optimoitu paketti parempia tuloksia olemassa oleviin standardeihin verrattuna. MOST käsittää kolme vaihetta: 1) valmistelu; 2) optimointi; ja 3) arviointi, usein RCT:ssä. Tässä hankkeessa olemme saaneet päätökseen valmistelut, mukaan lukien pilottitutkimuksen Kapkaupungissa. SUSTAIN käsittää keskimmäisen optimointivaiheen. Arviointivaihe on tulevan tutkimuksen painopiste.

Erityistavoitteet ovat:

Tavoite 1. Käytä erittäin tehokasta fraktionaalista tekijämallia määrittääksesi viiden interventiokomponentin vaikutukset ensisijaiseen lopputulokseen (HIV-viruksen esto) ja toissijaisiin tuloksiin (ART-sidonnaisuus mitattuna EAM:lla, ART-retentio klinikan tietueita kohti, suppressoimattoman viruksen päivät, aika noudattamatta jättämisen havaitseminen ja aika tukeen yhdistämiseen). Tutkijat selvittävät vaikutusmekanismeja kvantitatiivisesti ja laadullisesti.

Tavoite 2. Arvioi interventiokomponentit toteutukseen, palveluun ja asiakastuloksiin vastaamiseksi Proctor-kehyksen mukaisesti. Tiedonkeruu sisältää interventiokomponenttien käytön seurantaa, aika- ja liiketutkimuksia sekä kvantitatiivisia tutkimuksia ja kvalitatiivisia haastatteluja osallistujien ja henkilökunnan kanssa.

Tavoite 3. Käytä tavoitteessa 1 kerättyä tehokkuustietoa sekä tavoitteen 2 toteutusta ja asiakastuloksia mallintaaksesi monikomponenttisen toimenpiteen, joka on optimoitu kustannustehokkuuden ja toteutuksen onnistumisen kannalta.

Tutkimuksen yhteenveto Tämä tutkimus on suunniteltu edistämään näyttöön perustuvien interventioiden muuntamista kliinisiksi ympäristöiksi potilaiden hyödyksi. On olemassa runsaasti todisteita siitä, mikä tukee ART:n sitoutumista ja säilyttämistä – suuri osa omasta tutkimuksestamme. Tutkijat tekivät yhteistyötä paikallisten viranomaisten ja kapkaupungin kliinisen henkilökunnan kanssa tarkastellakseen todisteita ja suorittaakseen muotoilevaa tutkimusta tunnistaakseen tehokkaimmat, hyväksyttävimmät ja toteuttamiskelpoisimmat hoitovaihtoehdot potilaille ja palveluntarjoajille. Ehdotettu tutkimus edustaa seuraavaa kriittistä askelta: tutkijat testaavat interventiokomponentteja, jotka syntyivät formatiivisessa työssä. Se sisältää elementtejä, joilla voidaan tunnistaa nopeasti ei-hoitoon sitoutuneet potilaat ja vahvistaa heidän saamansa tukea, kun se on tunnistettu, jotta saadaan tarvittavat tiedot. kustannustehokas ja kestävä moniosainen interventio. Interventiokomponenttien valinta mahdollistaa edistyneen valvontatekniikan kriittisen testin verrattuna yksinkertaisempiin työkaluihin noudattamatta jättämisen tunnistamiseksi. Käyttämällä innovatiivista MOST-suunnittelua tehokkuuden, kustannusten ja muiden toteutustietojen keräämisen ja analysoinnin ohjaamiseen, tutkimus on linjassa NIH:n tavoitteiden kanssa käyttää uusia tieteellisiä menetelmiä täytäntöönpanotieteen edistämiseksi.