Arvioidaan suositeltua hätähoitoa koskevan yhteenvetosuunnitelman (ReSPECT) sisällyttämistä perushoitoon

Tämä on sekamenetelmien tutkimusprojekti, joka koostuu neljästä työpaketista. Yleinen teoreettinen viitekehys, jonka puitteissa tutkimusta analysoidaan, on normalisointiprosessiteoria (NPT). Tutkijat haluavat selvittää, missä määrin ReSPECT on sisällytetty perusterveydenhuollon rutiiniin ja miten terveydenhuollon ammattilaiset ja potilaat näkevät sen ja toteuttavat sitä. NPT luonnehtii joukkoa mekanismeja (koherenssi, kognitiivinen osallistuminen, kollektiivinen toiminta ja refleksiivinen seuranta), jotka vaikuttavat uusien interventioiden tai prosessien sisällyttämiseen kliiniseen käytäntöön. Tutkijat kysyvät, miten lääkärit, potilaat ja heidän perheensä:

1. käsitteellistää RESPECT (koherenssi)
2. aloittaa prosessin tai osallistua siihen (kognitiivinen osallistuminen)
3. käytä prosessia ja dokumentaatiota (kollektiivinen toiminta)
4. arvioi sitä ja miten se muuttaa käyttäytymistä (refleksiivinen seuranta)

Työpaketti yksi Tämä tapahtuu yleislääkärien vastaanotoilla ja hoitokodeissa kolmella Englannin CCG-alueella, joissa ReSPECT on otettu käyttöön. Tutkijat rekrytoivat 12 yleislääkärin vastaanottoa kolmelle alueelle ja kaksi hoitokotia, jotka liittyvät kuhunkin vastaanottoon. Jokaisella vastaanotolla tutkijat haastattelevat potilaita, vajaakuntoisten potilaiden hoitajia, yleislääkäreitä ja muuta vastaanoton henkilökuntaa. Tutkijat pyytävät käytäntöä tunnistamaan kaksi hoitokotia, joissa ne ovat pääasiallinen toimintatapa, ja haastattelevat hoitokodin johtajaa tai ylempää työntekijää.

Potilaiden/hoitajan haastattelut

Tutkijat rekrytoivat jopa 48 potilasta/hoitajaa kaikista toimipisteistä (12 vastaanottoa) kolmesta ryhmästä, jotka ovat ihmisiä:

1. asuu hoitokodissa
2. asuvat kotona, joiden todetaan olevan lähellä elämänsä loppua (mutta ei parantumattoman sairauden loppuvaiheessa)
3. asuvat kotona, joiden ei ole havaittu olevan lähellä elämän loppua.

Potilaat ja heidän hoitajansa tunnistavat ja kutsuvat lääkärin vastaanotolla tai hoitokodissa, jossa potilaat asuvat. Jokaisessa käytännössä tutkijat pyrkivät rekrytoimaan potilaita, joille ReSPECT-lomake on täytetty viimeisen kuuden kuukauden aikana, tai potilaita, joilla ei ole kykyä heidän ensihoitajansa tai henkilö, joka osallistui ReSPECT-lomakkeen täyttämiseen. Mahdolliset osallistujat kutsutaan osallistumaan haastatteluun, jossa tutkijat kysyvät osallistujilta, suostuisiko he siihen, että heihin otettaisiin yhteyttä toiseen haastatteluun 6 kuukautta myöhemmin.

Ensimmäisessä haastattelussa tutkijat kysyvät osallistujilta:

• Mitä he ymmärtävät ReSPECT-prosessista ja -muodosta
• Heidän näkemyksensä ReSPECT-prosessista, kun he katsovat, että heidän ReSPECT-lomakkeensa pitäisi tarkistaa ja kenen tulisi aloittaa tämä tarkistus
• Kuvaamaan ReSPECT-prosessia siitä hetkestä, kun se ensimmäisen kerran harkittiin tai mainittiin lomakkeen täyttämiseen ja lomakkeen mahdollisiin päivityksiin
• Prosessin synnyttämät ajatukset ja tunteet; muuttiko prosessi heidän näkemyksensä itsestään, terveydestään/sairaudestaan ​​ja kuolemannäkymistä; katsovatko he sen muuttaneen hoitoa ja saamaansa hoitoa ja miten he suhtautuivat niihin; heidän luottamuksensa lääkäreitään ja terveydenhuoltoon yleisemmin, mukaan lukien se, luottavatko he siihen, että ReSPECT-lomake saa huomion sen täytettyään; kuinka ReSPECT-prosessia voitaisiin parantaa. Tutkijat kysyvät, onko COVID-19 vaikuttanut heidän ajatuksiinsa ReSPECT:stä tai hoidon ennakkosuunnittelusta yleensä.

Seurantahaastattelussa tutkijat kysyvät osallistujilta merkittävistä muutoksista potilaan elämäntilanteessa ja terveydessä/sairaudessa ensimmäisen haastattelun jälkeen, mukaan lukien lisäkokemuksia ReSPECT-prosessista/arvioinnista. Jos heillä on lisää kokemusta ReSPECTistä, tutkijat tutkivat tätä samalla tavalla kuin ensimmäisessä haastattelussa ja kysyvät mahdollisista eroista ensimmäiseen haastatteluun verrattuna. Jos osallistujat ovat kokeneet sairaus-/hoitotapahtumia, tutkijat selvittävät näkemyksensä kaikista vaikutuksista tämän tapahtuman aikana. Kaikkien osallistujien kanssa tutkijat selvittävät, ovatko heidän näkemyksensä ReSPECT-prosessista ja sen vaikutuksista muuttuneet ja mikä on vaikuttanut näihin muutoksiin.

Yleislääkärin haastattelut, keskustelut vastaanoton henkilökunnan kanssa ja hoitokodin haastattelut Jokaisella vastaanotolla tutkijat haastattelevat ReSPECTin suorittanutta terveydenhuollon ammattilaista potilaille osallistujille tai heidän hoitoonsa läheisimmin osallistuvaa yleislääkäriä, jos lomake on täytetty sairaalassa. Tutkijat käyvät lyhyitä keskusteluja muiden vastaanottotiimin jäsenten, esimerkiksi hoitohenkilökunnan, vastaanottopäällikön, vastaanottovirkailijan kanssa, kysyen heidän tietoisuudestaan/käytöstään ReSPECT:stä ja miten prosessi etenee käytännössä. Tutkijat kutsuvat osallistuviin käytäntöihin liittyvien hoitokotien johtajat osallistumaan haastatteluun, jossa kerrotaan heidän yleisestä kokemuksestaan ​​ReSPECT:stä ja siitä, kuinka kliiniset päätökset tehdään ReSPECT-lomakkeella oleville asukkaille.

Tutkijat keräävät myös yhdistettyjä anonyymejä tietoja;

• harjoitella väestödemografiaa
• tallennettujen ReSPECT-lomakkeiden määrä
• henkilöille, joilla on ReSPECT-lomake: ikä, etnisyys, eFrailty-indeksi, asuinpaikka (hoito/hoitokoti tai oma koti/perhekoti) ja missä ReSPECT-lomake on täytetty (jos se on tallennettu).

Tutkijat analysoivat haastatteludataa Framework-analyysin avulla tunnistaakseen teemoja, jotka auttavat meitä ymmärtämään, miten ja miksi ReSPECTin toteutus vaihtelee, sen toteuttamisen mahdollistajat ja esteet sekä erityiset eettiset huolenaiheet.

Työpaketti kaksi Tässä työpaketissa tutkijat ottavat yleisön ja terveydenhuollon ammattilaiset pohtimaan ja keskustelemaan ensiapuhoitosuunnitelmien käsitteestä ja käytöstä yleensä ja erityisesti ReSPECT:stä. Koska ECTP:n käyttö liittyy eettisiin kysymyksiin ja kuolemaan, tutkijat ovat yhteydessä kaikkien asiaankuuluvien uskonyhteisöjen edustajiin. Työpaketin 1 tulosten perusteella tutkijat kehittävät kaksi kyselylomaketta. Yksi yleisölle ja yksi perusterveydenhuollon ja kunnan terveydenhuollon ammattilaisille.

Tässä työpaketissa 2 on kaksi tutkimusosaa:

• Kohderyhmät/haastattelut
• Kyselyt

Kohderyhmät

Terveydenhuollosta kiinnostuneita kansalaisia ​​rekrytoidaan potilaiden tukiryhmien ja paikallisten yhteisöryhmien kautta kullakin kolmella tutkimuksen kohteena olevalla alueella. Tutkijat valitsevat tarkoituksella osallistujat niiden ihmisten joukosta, jotka ilmaisevat kiinnostuksensa heijastaa yhteisön sosiodemografista ja etnistä profiilia, kunnes vähintään 10 henkilöä on halukas osallistumaan. Terveydenhuollon ammattilaisia ​​rekrytoidaan paikallisten ammattijärjestöjen ja sosiaalisen median kautta. Tutkijat valitsevat varmistaakseen ammatillisen taustan monipuolisuuden. Kohderyhmän jäseniä kehotetaan keskustelemaan seuraavista kysymyksistä:

• Mitä hyötyä ReSPECTin käyttöönotosta on potilaille, hoitajille, terveyspalveluille ja laajemmalle yhteiskunnalle?
• Mitkä ovat ReSPECTin haitat?
• Mikä estää ReSPECTin toteuttamisen tavalla, joka optimoi sen käyttöä ja arvoa, mukaan lukien lomakkeiden saatavuus ja siirto terveyden- ja sosiaalialan organisaatioiden välillä?
• Miten ReSPECTin haittoja ja sen käytön haasteita voidaan lieventää?

Haastattelut Tutkijat haastattelevat kuutta uskonjohtajaa kolmelta tutkimusalueelta, jotka on valittu vastaamaan erilaisia ​​uskonnäkemyksiä. Osallistujia pyydetään pohtimaan samoja aiheita kuin fokusryhmän osallistujia, ja lisäksi tutkijat selvittävät, kuinka ReSPECTiin upotetut arvot sopivat yhteen heidän uskonsa keskeisten arvojen kanssa ja alueet, joilla uskon opetus tukee ReSPECTin lähtökohtaa tai voisi aiheuttaa haasteita ihmiset, jotka seuraavat tätä uskoa. Kohderyhmien ja haastattelujen tiedot analysoidaan Framework-analyysillä.

Kyselyt Julkinen kysely: Tutkijat tilaavat National Center for Social Researchin sisällyttämään kysymyksiä vuosittaiseen British Social Attitudes Survey -tutkimukseen (BSA), jotka esitellään 1000 osallistujalle.

Yleislääkärikysely: Tutkijat jakavat kyselyn kuukausittaisen online-kyselyn kautta Yhdistyneen kuningaskunnan yleislääkäreille. Tutkijat tarkentavat kysymyksiä ajatteluhaastatteluilla muutaman yleislääkärin kanssa ja pilotoivat valmiita kysymyksiä yleislääkäreiden otoksella ennen jakelua. Tutkimus tarjoaa tietoa tilatuista kysymyksistä, jotka esitettiin alueellisesti edustavalle 1000 yleislääkärin otokselle, mukaan lukien kumppanit, palkalliset ei-rehtorit ja paikkakunnat.

Analyysi Tutkijat analysoivat kyselyn tulosten ja yhteismuuttujien välisiä assosiaatioita, kuten: ikä, sukupuoli, kroonisen sairauden esiintyminen/tyyppi, toimintatila (potilaat), käytännössä aika ja käytännön koko (GP). Tärkein tulos on binaarinen tulos "saavatko he valmiiksi ensiapuhoitosuunnitelman" (itselleen, jos julkisen kyselyn, ja potilailleen, jos yleislääkärikysely), johon tutkijat sopivat logistisen regressiomallin. T.

Työpaketti kolme Tässä työpaketissa tutkijat tarkastelevat ReSPECT-lomakkeiden täyttämisen laatua perusterveydenhuollossa ja selvittävät, missä määrin akuutissa tai hätätilanteessa tehdyt hoitopäätökset vastaavat henkilön ReSPECT-lomakkeen suosituksia. Menetelmä on retrospektiivinen tapausanalyysi ReSPECT-lomakkeista ja potilastietojen asiaankuuluvista osioista.

Koska riittävien potilaiden tai heidän hoitajiensa suostumuksen saaminen on haasteellista saada otos, joka ei ole puolueellinen ja sisältää potilaita, joilla on todennäköisesti ReSPECT-lomake ja jotka kokevat tapahtuman, jossa ReSPECT-suositukset olisivat ratkaisevan tärkeitä hoitopäätösten ohjaamisessa, tutkijat hakevat luottamuksellisuusneuvonnan ryhmän hyväksyntää päästäkseen käsiksi potilastietoihin ilman suostumusta ja käyttääkseen anonymisoituja tietueita analysointiin. Tutkijat kirjoittavat vastaanoton tai asianomaisen hoitokodin kautta kaikille potilaille (tai heidän hoitajilleen), joille on täytetty ReSPECT-lomake viimeisen 12 kuukauden aikana, ja antavat heille mahdollisuuden kieltäytyä tutkimuksesta.

ReSPECT-lomake ja tulosteet potilastietueesta ReSPECT-lomakkeen täyttämisen jälkeen, mukaan lukien sairaalan kotiutuskirjeet ja ED-kirjeenvaihto enintään kuuden kuukauden ajan ReSPECTin suorittamisen jälkeen, luodaan ja siirretään turvallisesti tutkimusryhmälle. Kaikki mukana olevat ReSPECT-lomakkeet tarkistetaan käyttämällä arviointityökalua, jonka tutkijat ovat kehittäneet äskettäin valmistuneessa ReSPECT-tutkimuksessa toissijaisessa hoidossa arvioidakseen lomakkeen kunkin osan täyttämisen laatua.

Kaikista mukana olevista ReSPECT-lomakkeista vastaavat tiedot (hoitosuositukset, mukaan lukien CPR-päätös (ReSPECT-lomakkeen osa 4) poimitaan lomakkeesta. Vastaava sairauskertomus tarkistetaan ensimmäisen sairaalahoidon tai merkittävän hoitotapahtuman tunnistamiseksi (määritelty akuutiksi jaksoksi, joka edellyttää lääketieteellistä hoitopäätöstä) ReSPECT-lomakkeen täyttämisen jälkeen.

Tietuetta verrataan vastaavan ReSPECT-lomakkeen osan neljä suosituksiin yhdenmukaisuuden etsimiseksi. Ensisijainen analyysi on vapaan tekstin suositusten ja kliinisen hoidon yhteensopivuus. Tutkijat sovittavat logistisen regressiomallin binääriseen primaaritulokseen "yhdenmukaisuus tai ei ReSPECT-lomakkeessa sanotun ja tosiasiallisesti toteutetun välillä" kovariaatteilla, kuten ikä, sukupuoli, asuinpaikka, terveysluokka ja kognitiivinen toiminta.

Työpaketti neljä Tutkimussuunnitelma sisältää työpaketin (WP4) työskennelläkseen oppimisvammaisten (LD) kanssa resurssien ja suositusten tuottamiseksi ReSPECTin käyttöön. Työpaketti sisältää 5 yhteistuotantotyöpajaa, joissa on enintään 16 henkilöä, joilla on LD.

Ne ovat iteratiivisia, ja jokainen työpaja sisältää aikaa/tilaa nousevien pohdiskelujen, suositusten ja ehdotusten keräämiseen ReSPECTiin liittyen. Perustetaan 5 hengen neuvoa-antava ryhmä, jolla on LD. Neuvoa-antava ryhmä kokoontuu 8 kertaa projektin aikana ja auttaa työpajojen suunnittelussa. Tutkijat tekevät referenssiryhmien kokouksissa ja työpajoissa muistiinpanoja ja äänittävät niitä kenttämuistiinpanojen täydentämiseksi. Täydennetyt kenttämuistiinpanot analysoidaan temaattisella analyysillä esille nousevien teemojen ja työpajojen yhteenvetojen kirjaamiseksi. Näistä kunkin työpajan tuloksista/viesteistä keskustellaan, niitä tarkastellaan ja jalostetaan referenssiryhmän kanssa ja esitellään seuraavassa työpajassa yhdessä seuraavien työpajatoimintojen tiedottamiseen tarvittavien resurssien kanssa. Viimeisessä vertailuryhmän kokouksessa tarkastellaan työpajojen yleisiä tuloksia ja tuotettuja suosituksia/resursseja. Lisäksi toteutetaan fokusryhmiä, joissa on enintään 20 LD-potilaiden omaishoitajaa, joissa selvitetään heidän näkemyksiään ensihoidon hoitosuunnitelmien käytöstä. Nykyiset todisteet korostavat LD-potilaiden huonoja terveysvaikutuksia ja sitä, että heidän tarpeensa jäävät usein täyttämättä hätätilanteissa, joten tämä työpaketti tutkii, kuinka ReSPECTiä voidaan käyttää LD-potilaiden ja heidän hoitajiensa kanssa.

Työpaketti viisi Tässä työpaketissa tutkijat syntetisoivat aikaisempien työpakettien havainnot ja esittelevät keskeiset havainnot sidosryhmäkonferenssissa.