Bewertung der Integration des empfohlenen zusammenfassenden Plans für die Notfallbehandlung (ReSPECT) in die Primärversorgung

Dies ist ein Mixed-Methods-Forschungsprojekt, das aus vier Arbeitspaketen besteht. Der allgemeine theoretische Rahmen, innerhalb dessen die Studie analysiert wird, ist die Normalisierungsprozesstheorie (NPT). Die Forscher wollen untersuchen, inwieweit ReSPECT in die routinemäßige Praxis der Primärversorgung eingebettet ist und wie es von Gesundheitsfachkräften und Patienten wahrgenommen und umgesetzt wird. NPT charakterisiert eine Reihe von Mechanismen (Kohärenz, kognitive Beteiligung, kollektives Handeln und reflexives Monitoring), die die Einbettung neuer Interventionen oder Prozesse in die klinische Praxis beeinflussen. Die Ermittler werden fragen, wie Kliniker, Patienten und ihre Familien:

1. ReSPECT konzeptualisieren (Kohärenz)
2. den Prozess initiieren oder sich daran beteiligen (kognitive Beteiligung)
3. den Prozess und die Dokumentation nutzen (kollektives Handeln)
4. Bewerten Sie es und wie ändert es das Verhalten (reflexive Überwachung)

Arbeitspaket 1 Dieses wird in Hausarztpraxen und Pflegeheimen in drei CCG-Gebieten Englands stattfinden, in denen ReSPECT implementiert wurde. Die Ermittler werden 12 Hausarztpraxen in den drei Bereichen und zwei mit jeder Praxis verbundene Pflegeheime rekrutieren. In jeder Praxis werden die Ermittler Patienten, die Betreuer von Patienten mit unzureichender Kapazität, Hausärzte und anderes Praxispersonal befragen. Die Ermittler werden die Praxis bitten, zwei Pflegeheime zu identifizieren, für die sie die Hauptpraxis sind, und versuchen, den Leiter des Pflegeheims oder einen leitenden Mitarbeiter zu befragen.

Interviews mit Patienten/Betreuern

Die Ermittler rekrutieren bis zu 48 Patienten/Betreuer an allen Standorten (12 Praxen) zu gleichen Teilen aus drei Gruppen, bei denen es sich um Personen handelt:

1. in einem Pflegeheim leben
2. zu Hause leben, am Ende ihres Lebens stehen (aber nicht im Endstadium einer unheilbaren Krankheit)
3. zu Hause leben, nicht als kurz vor dem Lebensende identifiziert.

Patienten und ihre Betreuer werden vom Praxispersonal oder den Pflegeheimen, in denen die Patienten wohnen, identifiziert und eingeladen. In jeder Praxis werden die Prüfärzte versuchen, Patienten zu rekrutieren, für die in den vorangegangenen sechs Monaten ein ReSPECT-Formular ausgefüllt wurde, oder für Patienten, die nicht in der Lage sind, ihren Hauptbetreuer oder die Person, die am Ausfüllen des ReSPECT-Formulars beteiligt war, zu rekrutieren. Potenzielle Teilnehmer werden zu einem Interview eingeladen, bei dem die Ermittler die Teilnehmer fragen, ob sie damit einverstanden wären, kontaktiert zu werden, um sechs Monate später an einem zweiten Interview teilzunehmen.

Beim ersten Interview fragen die Ermittler die Teilnehmer:

• Was sie über den ReSPECT-Prozess und die Form verstehen
• Ihre Ansichten zum ReSPECT-Prozess, wenn sie der Meinung sind, dass ihr ReSPECT-Formular überprüft werden sollte, und wer diese Überprüfung veranlassen sollte
• Beschreibung des ReSPECT-Prozesses von seiner ersten Betrachtung oder Erwähnung bis zum Ausfüllen des Formulars und etwaiger Aktualisierungen des Formulars
• Gedanken und Gefühle, die der Prozess hervorgebracht hat; ob der Prozess ihre Sicht auf sich selbst, ihre Gesundheit/Krankheit und die Aussicht auf ihren Tod verändert hat; ob sie glauben, dass er zu einer Änderung der Pflege und Behandlungen geführt hat, die sie erhalten haben, und wie sie diese gesehen haben; ihr Gefühl des Vertrauens in ihre Kliniker und in das Gesundheitswesen im Allgemeinen, einschließlich der Frage, ob sie darauf vertrauen, dass das ReSPECT-Formular nach dem Ausfüllen Beachtung findet und wie der ReSPECT-Prozess verbessert werden könnte. Die Ermittler werden fragen, ob COVID-19 Auswirkungen auf ihre Überlegungen zu ReSPECT oder der Vorausplanung der Versorgung im Allgemeinen hatte.

Beim Folgeinterview werden die Ermittler die Teilnehmer nach wesentlichen Veränderungen im Lebenskontext und der Gesundheit/Krankheit des Patienten seit dem ersten Interview fragen, einschließlich weiterer Erfahrungen mit dem ReSPECT-Prozess/der Überprüfung. Wenn sie weitere Erfahrungen mit ReSPECT haben, werden die Ermittler dies auf ähnliche Weise wie beim ersten Interview untersuchen und nach Unterschieden im Vergleich zum ersten Interview fragen. Wenn die Teilnehmer Krankheits-/Behandlungsereignisse erlebt haben, werden die Ermittler ihre Wahrnehmung eines Einflusses während dieses Ereignisses untersuchen. Mit allen Teilnehmenden werden die Ermittler untersuchen, ob und wie sich ihre Reflexionen über den ReSPECT-Prozess und seine Auswirkungen verändert haben und was diese Veränderungen beeinflusst hat.

Hausarztinterviews, Gespräche mit Praxismitarbeitern und Pflegeheiminterviews In jeder Praxis befragen die Ermittler die medizinische Fachkraft, die ReSPECT für Patiententeilnehmer ausgefüllt hat, oder den Hausarzt, der am engsten an ihrer Versorgung beteiligt ist, wenn das Formular im Krankenhaus ausgefüllt wurde. Die Ermittler führen kurze Gespräche mit anderen Mitgliedern des Praxisteams, z. B. Praxiskrankenschwestern, Praxisleitern, Rezeptionisten, und fragen sie nach ihrer Kenntnis/Nutzung von ReSPECT und wie der Prozess in der Praxis abläuft. Die Ermittler werden die Leiter der Pflegeheime, die mit den teilnehmenden Praxen verbunden sind, zu einem Interview über ihre allgemeinen Erfahrungen mit ReSPECT und darüber, wie klinische Entscheidungen für Bewohner mit einem ReSPECT-Formular getroffen werden, einladen.

Die Ermittler sammeln auch gepoolte anonyme Daten über;

• Praxis Bevölkerungsdemographie
• Anzahl der aufgezeichneten ReSPECT-Formulare
• für Personen mit ReSPECT-Formular: Alter, ethnische Zugehörigkeit, eFrailty-Index, Art des Wohnorts (Pflege-/Pflegeheim oder Eigenheim/Familienheim) und wo das ReSPECT-Formular ausgefüllt wurde (falls eingetragen).

Die Ermittler werden Interviewdaten mithilfe der Rahmenanalyse analysieren, um Themen zu identifizieren, die uns helfen zu verstehen, wie und warum die Implementierung von ReSPECT variiert, die Befähiger und Hindernisse für seine Implementierung und spezifische ethische Bedenken.

Arbeitspaket 2 In diesem Arbeitspaket werden die Ermittler die Öffentlichkeit und Angehörige der Gesundheitsberufe in Überlegungen und Diskussionen über das Konzept und die Anwendung von Behandlungsplänen für die Notfallversorgung im Allgemeinen und ReSPECT im Besonderen einbeziehen. Da die Verwendung von ECTPs ethische Fragen und den Tod betrifft, werden die Ermittler mit Vertretern aller relevanten Glaubensgemeinschaften zusammenarbeiten. Basierend auf den Erkenntnissen aus Arbeitspaket 1 werden die Ermittler zwei Fragebogenerhebungen entwickeln. Eine für die Öffentlichkeit und eine für medizinisches Fachpersonal in der primären und kommunalen Gesundheitsversorgung.

In diesem Arbeitspaket 2 gibt es zwei Forschungsstränge:

• Fokusgruppen/Interviews
• Umfragen

Schwerpunktgruppen

Mitglieder der Öffentlichkeit mit Interesse an der Gesundheitsversorgung werden durch Selbsthilfegruppen für Patienten und lokale Gemeindegruppen in jedem der drei Bereiche, in denen die Studie stattfindet, rekrutiert. Die Ermittler werden gezielt Teilnehmer aus den Personen auswählen, die Interesse bekunden, um das soziodemografische und ethnische Profil der Gemeinschaft widerzuspiegeln, bis mindestens 10 Personen zur Teilnahme bereit sind. Gesundheitsfachkräfte werden über lokale Zweigstellen von Berufsverbänden und soziale Medien rekrutiert. Die Ermittler treffen eine Auswahl, um die Vielfalt des beruflichen Hintergrunds sicherzustellen. Die Mitglieder der Fokusgruppe werden aufgefordert, die folgenden Fragen zu diskutieren:

• Welche Vorteile hat die Umsetzung von ReSPECT für Patienten, Pflegekräfte, das Gesundheitswesen und die Gesellschaft insgesamt?
• Was sind die Nachteile von ReSPECT?
• Was steht einer Implementierung von ReSPECT in einer Weise im Wege, die seine Nutzung und seinen Wert optimiert, einschließlich des Zugangs zu Formularen und der Übertragung zwischen Gesundheits- und Sozialfürsorgeorganisationen?
• Wie können die Nachteile von ReSPECT und die Herausforderungen bei seiner Verwendung gemildert werden?

Interviews Die Ermittler werden sechs Glaubensführer aus den drei Studienbereichen interviewen, die ausgewählt wurden, um ein breites Spektrum an Glaubensperspektiven widerzuspiegeln. Die Teilnehmer werden gebeten, die gleichen Themen wie die Teilnehmer der Fokusgruppe zu berücksichtigen, und zusätzlich werden die Ermittler untersuchen, wie die in ReSPECT eingebetteten Werte mit den Schlüsselwerten ihres Glaubens und den Bereichen übereinstimmen, in denen die Glaubenslehre die Prämisse von ReSPECT unterstützt oder zu Herausforderungen führen könnte Menschen, die diesem Glauben folgen. Daten aus Fokusgruppen und Interviews werden mithilfe der Rahmenanalyse analysiert.

Umfragen Öffentliche Umfrage: Die Ermittler werden das Nationale Zentrum für Sozialforschung beauftragen, Fragen in die jährliche britische Umfrage zu sozialen Einstellungen (BSA) aufzunehmen, die 1000 Teilnehmern vorgelegt werden soll.

GP-Umfrage: Die Ermittler werden die Umfrage über eine monatliche Online-Umfrage unter britischen GPs verteilen. Die Ermittler werden die Fragen mithilfe von Think-Aloud-Interviews mit einer kleinen Anzahl von Hausärzten verfeinern und die endgültigen Fragen vor der Verteilung mit einer Stichprobe von Hausärzten testen. Die Umfrage liefert Daten zu in Auftrag gegebenen Fragen, die einer regional repräsentativen Stichprobe von 1000 Hausärzten vorgelegt wurden, darunter Partner, angestellte Nicht-Direktoren und Stellvertreter.

Analyse Die Ermittler werden Zusammenhänge zwischen den Umfrageergebnissen und Kovariaten analysieren, wie z. B.: Alter, Geschlecht, Vorhandensein/Art der chronischen Erkrankung, Funktionsstatus (Patienten), Zeit in der Praxis und Praxisgröße (Hausärzte). Das wichtigste Ergebnis ist das binäre Ergebnis „ob sie einen Notfallbehandlungsplan abschließen würden“ (für sich selbst bei einer öffentlichen Umfrage und für ihre Patienten bei einer Hausarztbefragung), für das die Ermittler ein logistisches Regressionsmodell anpassen. T.

Arbeitspaket drei In diesem Arbeitspaket untersuchen die Ermittler die Qualität des Ausfüllens von ReSPECT-Formularen in der Primärversorgung und ermitteln, inwieweit Behandlungsentscheidungen in einer akuten oder Notfallsituation die Empfehlungen auf dem ReSPECT-Formular einer Person widerspiegeln. Die Methode wird eine retrospektive Fallanalyse von ReSPECT-Formularen und den relevanten Abschnitten der Patientenakte sein.

Aufgrund der Herausforderungen, die Einwilligung von genügend Patienten oder ihren Betreuern einzuholen, um eine Stichprobe zu erhalten, die nicht voreingenommen ist und Patienten umfasst, die wahrscheinlich ein ReSPECT-Formular haben und ein Ereignis erleben, bei dem die ReSPECT-Empfehlungen für die Lenkung von Behandlungsentscheidungen von entscheidender Bedeutung wären, so die Ermittler beantragen die Genehmigung der Confidentiality Advisory Group, ohne Zustimmung auf die Patientenakten zuzugreifen und anonymisierte Aufzeichnungen für die Analyse zu verwenden. Die Prüfärzte schreiben über die Praxen oder das zuständige Pflegeheim alle Patienten (oder ihre Betreuer), für die in den letzten 12 Monaten ein ReSPECT-Formular ausgefüllt wurde, mit Informationen über die Studie an und geben ihnen die Möglichkeit, sich abzumelden.

Das ReSPECT-Formular und Ausdrucke der Patientenakte seit dem Ausfüllen des ReSPECT-Formulars, einschließlich der Entlassungsbriefe aus dem Krankenhaus und der ED-Korrespondenz bis zu sechs Monate nach dem Ausfüllen des ReSPECT, werden von der Praxis erstellt und sicher an das Studienteam übertragen. Alle enthaltenen ReSPECT-Formulare werden mit dem Bewertungstool überprüft, das die Ermittler in der kürzlich abgeschlossenen Studie zu ReSPECT in der Sekundärversorgung entwickelt haben, um die Qualität des Ausfüllens jedes Abschnitts des Formulars zu bewerten.

Für alle enthaltenen ReSPECT-Formulare werden die relevanten Daten (Behandlungsempfehlungen inkl. HLW-Entscheidung (Teil 4 des ReSPECT-Formulars) aus dem Formular extrahiert. Die entsprechende Krankenakte wird überprüft, um die erste Krankenhauseinweisung oder ein signifikantes Behandlungsereignis (definiert als akute Episode, die eine medizinische Behandlungsentscheidung erfordert) seit dem Ausfüllen des ReSPECT-Formulars zu identifizieren.

Der Datensatz wird mit den Empfehlungen in Abschnitt vier des entsprechenden ReSPECT-Formulars verglichen, um Übereinstimmungen zu finden. Die primäre Analyse wird die Kongruenz von Freitextempfehlungen und klinischer Versorgung sein. Die Untersucher passen ein logistisches Regressionsmodell an das binäre primäre Ergebnis „Kongruenz oder nicht zwischen dem, was auf dem ReSPECT-Formular angegeben ist, und dem, was tatsächlich umgesetzt wird“ mit Kovariaten wie Alter, Geschlecht, Wohnort, Gesundheitskategorie und kognitive Funktion an.

Arbeitspaket 4 Das Studiendesign umfasst ein Arbeitspaket (WP4) zur Arbeit mit Menschen mit einer Lernbehinderung (LD), um gemeinsam Ressourcen und Empfehlungen für die Verwendung von ReSPECT zu erstellen. Das Arbeitspaket umfasst 5 Koproduktionsworkshops mit bis zu 16 Personen mit LD.

Sie werden iterativ sein, und jeder Workshop wird Zeit/Raum beinhalten, um aufkommende Überlegungen, Empfehlungen und Vorschläge zu ReSPECT zusammenzustellen. Eine Beratungsgruppe von 5 Personen mit LD wird gebildet. Die Beratungsgruppe wird sich während des Projekts 8 Mal treffen und die Workshops mitgestalten. Die Forscher machen sich bei Referenzgruppentreffen und Workshops Notizen und nehmen sie als Audioaufzeichnung auf, um Feldnotizen zu ergänzen. Die ergänzten Feldnotizen werden analysiert, indem thematische Analysen verwendet werden, um aufkommende Themen und Zusammenfassungen von Workshops zu erfassen. Diese Ergebnisse/Botschaften aus jedem Workshop werden mit der Referenzgruppe diskutiert, überprüft und verfeinert und beim nächsten Workshop zusammen mit Ressourcen präsentiert, um die nächsten Workshop-Aktivitäten zu informieren. Beim abschließenden Treffen der Referenzgruppe werden die Gesamtergebnisse der Workshops und die erstellten Empfehlungen/Ressourcen berücksichtigt. Darüber hinaus werden Fokusgruppen mit bis zu 20 Betreuern von Menschen mit LD durchgeführt, um ihre Ansichten zur Verwendung von Behandlungsplänen für die Notfallversorgung zu erkunden. Bestehende Beweise weisen auf schlechte gesundheitliche Folgen für Menschen mit LD hin und darauf, dass ihre Bedürfnisse in Notfallsituationen oft nicht erfüllt werden. Daher untersucht dieses Arbeitspaket, wie ReSPECT bei Menschen mit LD und ihren Betreuern eingesetzt werden kann.

Arbeitspaket 5 In diesem Arbeitspaket werden die Ermittler ihre Erkenntnisse aus den vorangegangenen Arbeitspaketen zusammenfassen und die wichtigsten Ergebnisse auf einer Konferenz mit Interessenvertretern präsentieren.