응급 치료 치료를 위한 권장 요약 계획(ReSPECT)의 1차 진료에 대한 통합 평가

이것은 네 가지 작업 패키지로 구성된 혼합 방법 연구 프로젝트입니다. 연구가 분석될 전체 이론적 프레임워크는 NPT(Normalization Process Theory)입니다. 연구자들은 ReSPECT가 일상적인 1차 의료 관행에 어느 정도 포함되어 있는지, 의료 전문가와 환자가 ReSPECT를 어떻게 인식하고 시행하는지 조사하고자 합니다. NPT는 새로운 중재 또는 프로세스를 임상 실습에 포함시키는 데 영향을 미치는 일련의 메커니즘(일관성, 인지 참여, 집단 행동 및 반사적 모니터링)을 특징으로 합니다. 조사관은 임상의, 환자 및 그 가족이 다음을 수행하는지 질문합니다.

1. ReSPECT(일관성) 개념화
2. 프로세스 시작 또는 참여(인지적 참여)
3. 프로세스 및 문서 사용(단체 행동)
4. 그것을 평가하고 어떻게 행동을 변화시키는가(반사적 모니터링)

작업 패키지 1 이것은 ReSPECT가 구현된 영국의 3개 CCG 지역에 걸쳐 GP 진료 및 요양원에서 실시됩니다. 조사관은 각 진료와 관련된 3개 지역 및 2개의 요양원에 걸쳐 12개의 GP 실습을 모집할 것입니다. 각 실습에서 조사관은 환자, 능력이 부족한 환자의 간병인, GP 및 기타 실무 직원을 인터뷰합니다. 조사관은 요양원 두 곳을 확인하고 요양원 관리자 또는 고위 직원을 면담하도록 해당 요양원에 요청합니다.

환자/간병인 인터뷰

조사관은 다음과 같은 세 그룹에서 동일하게 모든 사이트(12개 진료)에 걸쳐 최대 48명의 환자/간병인을 모집합니다.

1. 요양원에서 생활
2. 집에서 생활하며 임종에 가까워진 것으로 확인됨(그러나 불치병의 마지막 단계는 아님)
3. 집에서 생활하며 삶의 끝이 가까워지는 것으로 확인되지 않았습니다.

환자와 간병인은 실습 직원 또는 환자가 거주하는 요양원에서 식별하고 초대합니다. 각 실습에서 조사관은 지난 6개월 동안 ReSPECT 양식을 작성한 환자 또는 능력이 부족한 환자의 경우 주 간병인 또는 ReSPECT 양식 작성에 관여한 사람을 모집할 것입니다. 잠재적 참가자는 인터뷰에 참여하도록 초대되며 조사관은 참가자에게 6개월 후 두 번째 인터뷰에 참여하기 위해 연락을 받는 데 동의하는지 묻습니다.

첫 인터뷰에서 조사관은 참가자들에게 다음과 같이 질문합니다.

• ReSPECT 프로세스 및 양식에 대해 이해하는 것
• ReSPECT 프로세스에 대한 견해, ReSPECT 양식을 검토해야 한다고 생각하는 시기 및 이 검토를 시작해야 하는 사람
• ReSPECT가 처음 고려되거나 언급된 시점부터 양식 작성 및 양식 업데이트까지의 과정을 설명하기 위해
• 그 과정이 초래한 생각과 느낌, 그 과정이 자신, 건강/질병, 죽음에 대한 전망을 바꾸는 방식을 바꾸었는지 여부, 그 결과 자신이 받은 보살핌과 치료에 변화가 생겼다고 생각하는지, 그리고 이를 보는 방식이 바뀌었는지 여부 ReSPECT 양식이 작성되면 관심을 받을 것이라고 믿는지 여부, ReSPECT 프로세스를 개선할 수 있는 방법을 포함하여 보다 일반적으로 임상의와 의료 서비스에 대한 신뢰감. 조사관은 COVID-19가 일반적으로 ReSPECT 또는 사전 치료 계획에 대한 생각에 영향을 미쳤는지 질문할 것입니다.

후속 인터뷰에서 조사관은 ReSPECT 프로세스/검토의 추가 경험을 포함하여 첫 번째 인터뷰 이후 환자의 삶의 맥락과 건강/질병에 대한 주요 변경 사항에 대해 참가자에게 질문합니다. ReSPECT에 대한 추가 경험이 있는 경우 조사관은 첫 번째 인터뷰와 유사한 방식으로 이를 탐색하고 첫 번째 인터뷰와 비교하여 차이점을 묻습니다. 참가자가 질병/치료 이벤트를 경험한 경우 조사자는 이 이벤트 동안 영향에 대한 인식을 조사합니다. 조사관은 모든 참가자와 함께 ReSPECT 프로세스와 그 영향에 대한 생각이 어떻게 바뀌었는지, 그리고 무엇이 이러한 변화에 영향을 미쳤는지 조사할 것입니다.

GP 인터뷰, 진료 직원과의 대화 및 요양원 인터뷰 각 진료에서 조사관은 환자 참여자를 위해 ReSPECT를 완료한 의료 전문가 또는 양식이 병원에서 작성된 경우 치료에 가장 밀접하게 관련된 GP를 인터뷰합니다. 조사관은 실습 팀의 다른 구성원(예: 실습 간호사, 실습 관리자, 안내원)과 간단한 대화를 수행하고 ReSPECT에 대한 인식/사용에 대해 질문하고 실습에서 프로세스가 어떻게 실행되는지 묻습니다. 조사관은 참여 관행과 연결된 요양원 관리자를 초대하여 ReSPECT에 대한 일반적인 경험과 ReSPECT 양식을 사용하는 거주자에 대한 임상 결정이 어떻게 내려지는지에 대한 인터뷰에 참여하도록 합니다.

조사관은 또한 풀링된 익명 데이터를 수집합니다.

• 인구 통계학 연습
• 기록된 ReSPECT 양식 수
• ReSPECT 양식이 있는 사람의 경우: 연령, 민족, eFrailty 지수, 거주 유형(요양원/양로원 또는 자택/패밀리 홈) 및 ReSPECT 양식이 작성된 장소(기록된 경우).

조사관은 프레임워크 분석을 사용하여 인터뷰 데이터를 분석하여 ReSPECT 구현이 어떻게 그리고 왜 다른지 이해하는 데 도움이 되는 주제, 구현을 가능하게 하는 요소와 장애물, 특정 윤리적 문제를 식별합니다.

작업 패키지 2 이 작업 패키지에서 조사관은 일반적으로 응급 치료 치료 계획 및 특히 ReSPECT의 개념과 사용에 대해 숙고하고 토론하는 데 대중 및 의료 전문가를 참여시킬 것입니다. ECTP의 사용이 윤리적 문제 및 사망과 관련되어 있기 때문에 조사관은 모든 관련 신앙 공동체의 대표와 협력할 것입니다. 작업 패키지 1의 결과를 기반으로 조사관은 두 가지 설문 조사를 개발합니다. 하나는 대중을 위한 것이고 다른 하나는 1차 및 지역사회 의료 전문가를 위한 것입니다.

이 작업 패키지 2에는 두 가지 연구 분야가 있습니다.

• 포커스 그룹/인터뷰
• 설문조사

포커스 그룹

의료에 관심이 있는 대중 구성원은 연구가 진행되는 세 영역 각각에서 환자 지원 그룹 및 지역 커뮤니티 그룹을 통해 모집됩니다. 조사관은 적어도 10명이 참여할 의향이 있을 때까지 커뮤니티의 사회인구학적 및 민족적 프로필을 반영하기 위해 관심을 표명하는 사람들 중에서 의도적으로 참가자를 선택합니다. 의료 전문가는 전문 기관 및 소셜 미디어의 지역 지사를 통해 모집됩니다. 조사관은 직업적 배경의 다양성을 보장하기 위해 선택합니다. 포커스 그룹 구성원은 다음 질문에 대해 토론하라는 메시지를 받게 됩니다.

• ReSPECT 구현으로 환자, 간병인, 의료 서비스 및 더 넓은 사회에 어떤 이점이 있습니까?
• ReSPECT의 단점은 무엇입니까?
• 양식에 대한 액세스 및 의료 기관과 사회 복지 기관 간의 이전을 포함하여 ReSPECT의 사용과 가치를 최적화하는 방식으로 ReSPECT를 구현하는 데 방해가 되는 것은 무엇입니까?
• ReSPECT의 단점과 사용에 대한 문제를 어떻게 완화할 수 있습니까?

인터뷰 조사관은 다양한 범위의 신앙 관점을 반영하기 위해 선택된 세 가지 연구 영역에서 6명의 신앙 지도자를 인터뷰합니다. 참가자는 포커스 그룹 참가자와 동일한 주제를 고려하도록 요청받게 되며, 추가로 조사자는 ReSPECT에 내재된 가치가 신앙의 핵심 가치와 어떻게 일치하는지, 그리고 신앙의 가르침이 ReSPECT의 전제를 지원하거나 다음 문제를 야기할 수 있는 영역을 탐색할 것입니다. 그 믿음을 따르는 사람들. 포커스 그룹 및 인터뷰의 데이터는 프레임워크 분석을 사용하여 분석됩니다.

설문조사 공개 설문조사: 조사관은 1000명의 참가자에게 제시될 연례 영국 사회 태도 설문조사(BSA)에 질문을 포함하도록 국립 사회 연구 센터에 의뢰할 것입니다.

GP 설문 조사: 조사관은 영국 GP의 월간 온라인 설문 조사를 통해 설문 조사를 배포합니다. 조사관은 소수의 GP와의 생각을 소리내어 인터뷰를 사용하여 질문을 다듬고 배포 전에 GP 샘플로 최종 질문을 파일럿합니다. 이 설문 조사는 파트너, 급여를 받는 비 교장 및 로컴을 포함하여 1,000명의 GP로 구성된 지역 대표 샘플에 제시된 위탁 질문에 대한 데이터를 제공합니다.

분석 조사관은 연령, 성별, 만성 질환의 유무/유형, 기능 상태(환자), 진료 시간 및 진료 규모(GP)와 같은 설문 결과와 공변량 간의 연관성을 분석합니다. 가장 중요한 결과는 조사관이 로지스틱 회귀 모델에 적합할 '응급 치료 계획을 완료할지 여부'(공공 조사의 경우 자신을 위해, GP 조사의 경우 환자를 위한) 이항 결과입니다. 티.

작업 패키지 3 이 작업 패키지에서 조사관은 1차 진료에서 ReSPECT 양식 작성의 품질을 살펴보고 급성 또는 응급 상황에서 치료 결정이 개인의 ReSPECT 양식에 대한 권장 사항을 어느 정도 반영하는지 식별합니다. 이 방법은 ReSPECT 양식과 환자 기록의 관련 섹션에 대한 후향적 사례 분석이 될 것입니다.

편견이 없고 ReSPECT 양식을 가지고 있을 가능성이 있는 환자를 포함하고 ReSPECT 권장 사항이 치료 결정을 안내하는 데 중요한 사건을 경험할 수 있는 샘플을 얻기 위해 충분한 환자 또는 간병인으로부터 동의를 얻는 데 어려움이 있기 때문에 조사관은 동의 없이 환자 기록에 액세스하고 분석을 위해 익명화된 기록을 사용하기 위해 Confidentiality Advisory Group의 승인을 구하고 있습니다. 조사관은 실습 또는 관련 요양원을 통해 지난 12개월 동안 ReSPECT 양식을 작성한 모든 환자(또는 간병인)에게 연구에 대한 정보와 함께 서신을 보내 그들에게 탈퇴할 기회를 제공합니다.

ReSPECT 양식 작성 후 ReSPECT 작성 후 최대 6개월까지의 퇴원 서신 및 ED 서신을 포함하여 ReSPECT 양식 작성 이후 환자 기록의 출력물과 ReSPECT 양식은 실습에서 생성되어 연구 팀으로 안전하게 전송됩니다. 포함된 모든 ReSPECT 양식은 양식의 각 섹션의 완성도를 평가하기 위해 2차 진료에서 최근 완료된 ReSPECT 연구에서 조사관이 개발한 평가 도구를 사용하여 검토됩니다.

포함된 모든 ReSPECT 양식에 대해 관련 데이터(CPR 결정을 포함한 치료 권장 사항(ReSPECT 양식의 파트 4)가 양식에서 추출됩니다. 해당 의료 기록은 ReSPECT 양식 작성 이후 첫 번째 병원 입원 또는 중요한 치료 사건(치료 결정이 필요한 급성 에피소드로 정의됨)을 식별하기 위해 검토됩니다.

기록은 일치 여부를 찾기 위해 해당 ReSPECT 양식의 섹션 4에 있는 권장 사항과 비교됩니다. 기본 분석은 자유 텍스트 권장 사항과 임상 치료의 일치에 있습니다. 조사관은 연령, 성별, 거주지, 건강 범주 및 인지 기능과 같은 공변량을 사용하여 이진 기본 결과 'ReSPECT 양식에 명시된 것과 실제로 구현된 것 사이의 일치 여부'에 대한 로지스틱 회귀 모델을 맞출 것입니다.

작업 패키지 4 연구 설계에는 학습 장애(LD)가 있는 사람들과 협력하여 ReSPECT 사용을 위한 리소스 및 권장 사항을 공동 제작하는 작업 패키지(WP4)가 포함됩니다. 작업 패키지는 LD가 있는 최대 16명의 공동 제작 워크숍 5개로 구성됩니다.

그들은 반복적일 것이며 각 워크숍에는 ReSPECT에 관한 새로운 반성, 권장 사항 및 제안을 수집하기 위한 시간/공간이 포함됩니다. LD를 가진 5명의 자문단이 구성됩니다. 자문 그룹은 프로젝트 기간 동안 8번 만나 워크숍 공동 설계를 돕습니다. 연구원은 참고 그룹 회의 및 워크샵에서 메모를 작성하고 현장 메모를 보완할 목적으로 오디오 녹음을 합니다. 보충된 필드노트는 워크숍의 새로운 주제와 요약을 기록하기 위해 주제별 분석을 사용하여 분석됩니다. 각 워크숍의 이러한 결과/메시지는 참조 그룹과 함께 논의, 검토 및 개선되며 다음 워크숍 활동을 알리는 리소스와 함께 다음 워크숍에서 제시됩니다. 최종 참조 그룹 회의에서는 워크숍에서 얻은 전반적인 결과와 생성된 권장 사항/자원을 고려할 것입니다. 또한 LD 환자의 간병인 최대 20명으로 구성된 포커스 그룹을 수행하여 응급 치료 치료 계획 사용에 대한 그들의 견해를 조사할 것입니다. 기존 증거는 LD 환자의 열악한 건강 결과와 긴급 상황에서 그들의 요구가 충족되지 않는 경우가 많다는 것을 강조합니다. 따라서 이 작업 패키지는 LD 환자 및 간병인과 함께 ReSPECT를 사용할 수 있는 방법을 탐색합니다.

작업 패키지 5 이 작업 패키지에서 조사관은 이전 작업 패키지에서 찾은 결과를 종합하고 이해 관계자 회의에서 주요 결과를 발표합니다.