Оценка интеграции рекомендуемого сводного плана оказания неотложной помощи (ReSPECT) в первичную медико-санитарную помощь

Это исследовательский проект смешанных методов, состоящий из четырех рабочих пакетов. Общей теоретической основой, в рамках которой будет проанализировано исследование, является Теория процесса нормализации (NPT). Исследователи хотят выяснить, в какой степени ReSPECT встроен в рутинную практику первичной медико-санитарной помощи и как он воспринимается и применяется медицинскими работниками и пациентами. NPT характеризует набор механизмов (когерентность, когнитивное участие, коллективное действие и рефлексивный мониторинг), которые влияют на внедрение новых вмешательств или процессов в клиническую практику. Исследователи спросят, как врачи, пациенты и их семьи:

1. осмыслить ReSPECT (когерентность)
2. инициировать или участвовать в процессе (когнитивное участие)
3. использовать процесс и документацию (коллективное действие)
4. оценить его и то, как он меняет поведение (рефлексивный мониторинг)

Рабочий пакет 1. Он будет проводиться в поликлиниках и домах престарелых в трех районах CCG в Англии, где был реализован ReSPECT. Исследователи наберут 12 врачей общей практики в трех областях и два дома престарелых, связанных с каждой практикой. В каждой практике исследователи будут беседовать с пациентами, лицами, осуществляющими уход за пациентами, которым не хватает возможностей, врачами общей практики и другим персоналом практики. Следователи попросят практику определить два дома престарелых, для которых они являются основной практикой, и попытаются взять интервью у менеджера дома престарелых или старшего сотрудника.

Интервью пациента/опекуна

Исследователи наберут до 48 пациентов/лиц, осуществляющих уход, во всех центрах (12 практик) в равной степени из трех групп, а именно людей:

1. проживание в доме престарелых
2. проживающие дома, идентифицированные как приближающиеся к концу своей жизни (но не на последних стадиях неизлечимой болезни)
3. живущий дома, не идентифицированный как близкий к концу жизни.

Пациенты и их опекуны будут определены и приглашены персоналом практики или домами престарелых, в которых проживают пациенты. В каждой практике исследователи будут стремиться набирать пациентов, у которых была заполнена форма ReSPECT в течение предыдущих шести месяцев, или пациентов, у которых недостаточно возможностей, их основного опекуна или лица, участвовавшего в заполнении формы ReSPECT. Потенциальным участникам будет предложено принять участие в интервью, на котором исследователи спросят участников, согласятся ли они на то, чтобы с ними связались для участия во втором интервью через 6 месяцев.

На первом интервью исследователи спросят участников:

• Что они понимают о процессе и форме ReSPECT
• Их взгляды на процесс ReSPECT, когда они считают, что их форма ReSPECT должна быть пересмотрена, и кто должен инициировать эту проверку
• Описать процесс ReSPECT с момента его первого рассмотрения или упоминания до заполнения формы и любого обновления формы.
• Мысли и чувства, порожденные процессом, изменил ли процесс их взгляды на себя, свое здоровье/болезнь и перспективу своей смерти, считают ли они, что он привел к изменению ухода и лечения, которое они получали, и их отношения к ним; их чувство доверия к своим клиницистам и к службе здравоохранения в целом, в том числе верят ли они в то, что форма ReSPECT привлечет внимание после ее заполнения; как можно улучшить процесс ReSPECT. Исследователи спросят, повлиял ли COVID-19 на их отношение к ReSPECT или на предварительное планирование медицинской помощи в целом.

На последующем интервью исследователи спросят участников о серьезных изменениях в жизненном контексте пациента и его здоровье/болезни со времени первого интервью, включая дальнейший опыт процесса/обзора ReSPECT. Если у них есть дополнительный опыт работы с ReSPECT, исследователи изучат его таким же образом, как и при первом интервью, и запросят любые различия по сравнению с первым интервью. Там, где участники пережили болезнь/лечение, исследователи изучат их восприятие любого влияния во время этого события. Вместе со всеми участниками исследователи изучат, изменились ли и как изменились их размышления о процессе ReSPECT и его влиянии, и что повлияло на эти изменения.

Опросы врачей общей практики, беседы с персоналом практики и интервью в домах престарелых В каждой практике исследователи будут брать интервью у медицинского работника, заполнившего ReSPECT для пациентов-участников, или у врача общей практики, наиболее тесно связанного с их уходом, если форма была заполнена в больнице. Исследователи проведут короткие беседы с другими членами группы практики, например, медсестрами, руководителем практики, администратором, спросив их об их осведомленности/использовании ReSPECT и о том, как этот процесс проходит в практике. Исследователи пригласят менеджеров домов престарелых, связанных с участвующими практиками, принять участие в интервью об их общем опыте использования ReSPECT и о том, как принимаются клинические решения для резидентов с формой ReSPECT.

Следователи также будут собирать объединенные анонимные данные;

• практиковать демографию населения
• количество зарегистрированных форм ReSPECT
• для людей с формой ReSPECT: возраст, этническая принадлежность, индекс eFrailty, тип проживания (дом ухода/дом престарелых или собственный дом/семейный дом) и место заполнения формы ReSPECT (если записано).

Исследователи проанализируют данные интервью, используя концептуальный анализ, чтобы определить темы, которые помогут нам понять, как и почему меняется реализация ReSPECT, факторы и препятствия на пути ее реализации, а также конкретные этические проблемы.

Второй рабочий пакет В этом рабочем пакете исследователи привлекут общественность и медицинских работников к обсуждению и обсуждению концепции и использования планов неотложной медицинской помощи в целом и ReSPECT в частности. Поскольку использование ECTP связано с этическими проблемами и смертью, исследователи будут взаимодействовать с представителями всех соответствующих религиозных сообществ. На основе результатов Рабочего пакета 1 исследователи разработают два анкетных опроса. Один для общественности, а другой для специалистов первичной и общинной медико-санитарной помощи.

В этом рабочем пакете 2 есть два направления исследований:

• Фокус-группы/интервью
• Опросы

Фокус группы

Представители общественности, заинтересованные в медицинском обслуживании, будут набраны через группы поддержки пациентов и местные общественные группы в каждой из трех областей, в которых проводится исследование. Исследователи будут целенаправленно отбирать участников из тех людей, которые выражают заинтересованность в отражении социально-демографического и этнического профиля сообщества, пока не будет по крайней мере 10 человек, готовых участвовать. Медицинские работники будут набираться через местные отделения профессиональных организаций и социальные сети. Следователи будут выбирать, чтобы обеспечить разнообразие профессионального опыта. Участникам фокус-группы будет предложено обсудить следующие вопросы:

• Каковы преимущества внедрения ReSPECT для пациентов, лиц, осуществляющих уход, службы здравоохранения и общества в целом?
• Каковы недостатки ReSPECT?
• Что мешает внедрить ReSPECT таким образом, чтобы оптимизировать его использование и ценность, включая доступ к формам и передачу между организациями здравоохранения и социальной помощи?
• Как можно смягчить недостатки ReSPECT и проблемы его использования?

Интервью Исследователи возьмут интервью у шести религиозных лидеров из трех областей исследования, выбранных для отражения различных точек зрения веры. Участникам будет предложено рассмотреть те же темы, что и участникам фокус-группы, и, кроме того, исследователи изучат, как ценности, заложенные в ReSPECT, соотносятся с ключевыми ценностями их веры и областями, в которых учение веры поддерживает предпосылку ReSPECT или может вызвать проблемы для людей, следующих этой вере. Данные фокус-групп и интервью будут проанализированы с использованием рамочного анализа.

Опросы Общественный опрос: Исследователи поручат Национальному центру социальных исследований включить вопросы в ежегодный Британский опрос общественного мнения (BSA), который будет представлен 1000 участникам.

Опрос врачей общей практики: Исследователи будут распространять опрос через ежемесячный онлайн-опрос врачей общей практики Великобритании. Исследователи уточнят вопросы, используя интервью для размышлений вслух с небольшим количеством врачей общей практики, и протестируют окончательные вопросы с выборкой врачей общей практики перед их распространением. Опрос предоставляет данные по заказанным вопросам, представленным репрезентативной в регионе выборке из 1000 врачей общей практики, включая партнеров, наемных внештатных сотрудников и местоблюстителей.

Анализ Исследователи проанализируют связи между результатами опроса и ковариантами, такими как: возраст, пол, наличие/тип хронического заболевания, функциональное состояние (пациенты), время практики и размер практики (ВОП). Наиболее важным результатом является бинарный результат «будут ли они выполнять план неотложной помощи» (для себя в случае общественного опроса и для своих пациентов в случае опроса врачей общей практики), для которого исследователи подгонят модель логистической регрессии. Т.

Третий рабочий пакет В этом рабочем пакете исследователи изучат качество заполнения форм ReSPECT в первичной медико-санитарной помощи и определят, в какой степени решения о лечении в острой или неотложной ситуации отражают рекомендации, содержащиеся в форме ReSPECT человека. Метод будет представлять собой ретроспективный анализ форм ReSPECT и соответствующих разделов историй болезни пациентов.

Из-за проблем с получением согласия от достаточного количества пациентов или лиц, осуществляющих уход, для получения выборки, которая не является предвзятой и включает пациентов, у которых, вероятно, будет форма ReSPECT и произойдет событие, когда рекомендации ReSPECT будут иметь решающее значение для принятия решений о лечении, исследователи запрашивают разрешение Консультативной группы по конфиденциальности на доступ к записям пациентов без согласия и использование анонимных записей для анализа. Исследователи через практику или соответствующий дом престарелых напишут всем пациентам (или их опекунам), которые заполнили форму ReSPECT в течение предыдущих 12 месяцев, с информацией об исследовании и предоставят им возможность отказаться.

Форма ReSPECT и распечатки истории болезни пациента с момента заполнения формы ReSPECT, включая письма о выписке из больницы и корреспонденция неотложной помощи в течение шести месяцев после заполнения ReSPECT, будут созданы практикой и безопасно переданы исследовательской группе. Все включенные формы ReSPECT будут проверены с использованием инструмента оценки, разработанного исследователями в ходе недавно завершенного исследования ReSPECT во вторичной медицинской помощи для оценки качества заполнения каждого раздела формы.

Для всех включенных форм ReSPECT соответствующие данные (рекомендации по лечению, включая решение СЛР (Часть 4 формы ReSPECT) будут извлечены из формы. Соответствующая медицинская карта будет рассмотрена для выявления первой госпитализации или серьезного события лечения (определяемого как острый эпизод, требующий принятия решения о лечении) после заполнения формы ReSPECT.

Запись будет сравниваться с рекомендациями в четвертом разделе соответствующей формы ReSPECT для поиска соответствия. Первичный анализ будет проводиться на соответствие рекомендаций в свободном тексте и клинической помощи. Исследователи подгонят модель логистической регрессии к бинарному первичному результату «соответствие или несоответствие между тем, что указано в форме ReSPECT, и тем, что фактически реализовано» с такими ковариантами, как: возраст, пол, место жительства, категория здоровья и когнитивная функция.

Четвертый рабочий пакет План исследования включает рабочий пакет (WP4) для работы с людьми с ограниченными возможностями обучения (LD) для совместной разработки ресурсов и рекомендаций по использованию ReSPECT. Рабочий пакет включает в себя 5 мастер-классов по совместному производству с участием до 16 человек с LD.

Они будут повторяться, и каждый семинар будет включать время/пространство для сопоставления возникающих размышлений, рекомендаций и предложений относительно ReSPECT. Будет сформирована консультативная группа из 5 человек с ЛД. Консультативная группа встретится 8 раз в ходе проекта и поможет совместно разработать семинары. Исследователи будут делать записи на собраниях референтных групп и семинарах и записывать их на аудио для дополнения полевых заметок. Дополненные полевые заметки будут проанализированы с использованием тематического анализа для записи возникающих тем и резюме семинаров. Эти результаты/идеи каждого семинара будут обсуждаться, анализироваться и уточняться с Референс-группой и представляться на следующем семинаре вместе с ресурсами для информирования мероприятий следующего семинара. На заключительном совещании справочной группы будут рассмотрены общие выводы семинаров и подготовленные рекомендации/ресурсы. Кроме того, будут проведены фокус-группы с участием до 20 лиц, осуществляющих уход за людьми с LD, для изучения их взглядов на использование планов лечения неотложной помощи. Существующие данные указывают на плохие результаты для здоровья людей с LD и на то, что их потребности часто остаются неудовлетворенными в чрезвычайных ситуациях, поэтому в этом рабочем пакете исследуется, как ReSPECT можно использовать с людьми с LD и лицами, осуществляющими уход за ними.

Пятый рабочий пакет В этом рабочем пакете исследователи обобщают свои выводы из предыдущих рабочих пакетов и представляют основные результаты на конференции заинтересованных сторон.