A sürgősségi ellátás javasolt összefoglaló tervének (ReSPECT) az alapellátásba való integrálásának értékelése

Ez egy vegyes módszerű kutatási projekt, amely négy munkacsomagból áll. A tanulmány elemzésének átfogó elméleti kerete a normalizációs folyamatelmélet (NPT). A kutatók azt kívánják megvizsgálni, hogy a ReSPECT milyen mértékben épül be a rutin alapellátási gyakorlatba, és hogyan érzékelik és alkalmazzák azt az egészségügyi szakemberek és a betegek. Az NPT olyan mechanizmusok összességét (koherencia, kognitív részvétel, kollektív cselekvés és reflexív monitorozás) jellemzi, amelyek befolyásolják az új beavatkozások vagy folyamatok beágyazását a klinikai gyakorlatba. A vizsgálók azt fogják kérdezni, hogy a klinikusok, a betegek és családtagjaik:

1. konceptualizálja a TISZTELET (koherencia)
2. kezdeményezni vagy bekapcsolódni a folyamatba (kognitív részvétel)
3. használja a folyamatot és a dokumentációt (kollektív cselekvés)
4. értékelje, és hogyan változtatja meg a viselkedést (reflexív monitorozás)

1. munkacsomag Ez a háziorvosi praxisokban és gondozóotthonokban történik Anglia három CCG területén, ahol a ReSPECT alkalmazásra került. A nyomozók 12 háziorvosi praxist vesznek fel a három területen, és két gondozóotthont, amelyek mindegyik praxishoz kapcsolódnak. A vizsgálók minden praxisban interjút készítenek a betegekkel, a kapacitáshiányos betegek gondozóival, a háziorvosokkal és a praxis egyéb személyzetével. A vizsgálók arra kérik a praxist, hogy azonosítsanak két olyan gondozóotthont, amelyeknél ők a fő gyakorlat, és megkísérlik interjút készíteni a gondozóház vezetőjével vagy a személyzet egyik vezető tagjával.

Beteg/gondozó interjúk

A vizsgálók legfeljebb 48 beteget/gondozót vesznek fel az összes helyszínen (12 praxis) egyformán három csoportból, amelyek a következők:

1. gondozási otthonban él
2. otthon élnek, akikről azt állapítják meg, hogy az életük végéhez közelednek (de nem egy halálos betegség végső szakaszában)
3. otthon él, és nem azonosítják úgy, hogy az élete végéhez közeledik.

A betegeket és gondozóikat a praxis személyzete vagy a betegek lakóhelye szerinti gondozási otthonok azonosítják és hívják meg. A vizsgálók minden gyakorlatban arra törekszenek, hogy olyan betegeket toborozzanak, akiknek az elmúlt hat hónapban kitöltötték a ReSPECT-űrlapot, vagy olyan betegeket, akiknek nem megfelelő az elsődleges gondozójuk, vagy olyan személy, aki részt vett a ReSPECT-űrlap kitöltésében. A potenciális résztvevőket meghívják egy interjúra, amelyen a nyomozók megkérdezik a résztvevőket, hogy beleegyeznének-e, hogy felvegyék velük a kapcsolatot egy 6 hónappal későbbi második interjúban.

Az első interjú során a nyomozók megkérdezik a résztvevőket:

• Mit értenek a ReSPECT folyamatról és formáról
• Véleményük a ReSPECT folyamatról, amikor úgy gondolják, hogy a ReSPECT űrlapjukat felül kell vizsgálni, és kinek kell kezdeményeznie ezt a felülvizsgálatot
• A ReSPECT folyamat leírása az első megfontolástól vagy említéstől az űrlap kitöltéséig és az űrlap bármilyen frissítéséig
• A folyamat által kiváltott gondolatok és érzések, hogy a folyamat megváltoztatta-e azt, ahogyan önmagukról, egészségükről/betegségükről és haláluk kilátásairól látnak, megváltozott-e az ellátás és az általuk kapott kezelések, és hogyan vélekedtek ezekről; a klinikusok és általában az egészségügyi szolgálat iránti bizalmuk, beleértve azt is, hogy bíznak-e abban, hogy a ReSPECT űrlap kitöltése után figyelmet kap; hogyan lehetne a ReSPECT folyamatot javítani. A nyomozók megkérdezik, hogy a COVID-19 hatással volt-e a ReSPECT-ről vagy általában az előzetes gondozási tervezésről alkotott gondolkodásukra.

A nyomon követési interjú során a vizsgálók megkérdezik a résztvevőket a páciens életkörnyezetében és egészségi állapotában/betegségében bekövetkezett jelentős változásokról az első interjú óta, beleértve a ReSPECT folyamat/felülvizsgálat további tapasztalatait. Ha további tapasztalataik vannak a ReSPECT-tel kapcsolatban, a nyomozók ezt az első interjúhoz hasonló módon vizsgálják, és az első interjúhoz képest bármilyen eltérést jeleznek. Ahol a résztvevők betegséggel/kezeléssel kapcsolatos eseményeket tapasztaltak, a vizsgálók feltárják, hogy érzékelik-e az esemény során bekövetkező bármilyen befolyást. A vizsgálók minden résztvevővel megvizsgálják, hogy a ReSPECT folyamattal és annak hatásaival kapcsolatos gondolataik megváltoztak-e, és hogyan, és mi befolyásolta ezeket a változásokat.

Háziorvosi interjúk, beszélgetések a praxis dolgozóival és gondozóotthoni interjúk A vizsgálók minden praxisban megkérdezik azt az egészségügyi szakembert, aki kitöltötte a ReSPECT-et a betegeknél, vagy azzal a háziorvossal, aki a leginkább érintett az ellátásukban, ha az űrlapot kórházban töltötték ki. A vizsgálók rövid beszélgetéseket folytatnak a praxiscsoport többi tagjával, például praxisnővérekkel, praxisvezetővel, recepcióssal, megkérdezve őket a ReSPECT ismertségéről/használatáról, és arról, hogyan zajlik a folyamat a praxisban. A kutatók meghívják a részt vevő praxisokhoz kapcsolódó gondozóotthonok vezetőit, hogy vegyenek részt egy interjúban a ReSPECT-tel kapcsolatos általános tapasztalataikról, valamint arról, hogy a ReSPECT űrlappal rendelkező lakosok klinikai döntései hogyan születnek.

A nyomozók ezenkívül összegyűjtött névtelen adatokat is gyűjtenek;

• népességdemográfia gyakorlása
• a rögzített ReSPECT űrlapok száma
• ReSPECT formával rendelkező személyek esetében: életkor, etnikai hovatartozás, eFrailty index, lakóhely típusa (gondozó/gondozóotthon vagy saját otthon/családi otthon) és a ReSPECT űrlap kitöltésének helye (ha rögzítve van).

A nyomozók a Framework elemzés segítségével elemzik az interjúk adatait, hogy azonosítsák azokat a témákat, amelyek segítenek megérteni, hogyan és miért változik a ReSPECT megvalósítása, a megvalósítást lehetővé tevő tényezők és akadályok, valamint konkrét etikai aggályok.

Második munkacsomag Ebben a munkacsomagban a nyomozók bevonják a közvéleményt és az egészségügyi szakembereket a sürgősségi ellátási tervek koncepciójáról és használatáról általában, valamint a ReSPECT-ről szóló gondolkodásba és vitába. Mivel az ECTP-k használata etikai kérdésekkel és halállal kapcsolatos, a nyomozók minden érintett hitközség képviselőjével egyeztetnek. Az 1. munkacsomag megállapításai alapján a vizsgálók két kérdőíves felmérést dolgoznak ki. Egy a lakosságnak, egy pedig az alap- és közösségi egészségügyi szakembereknek.

Ebben a 2. munkacsomagban két kutatási terület található:

• Fókuszcsoportok/interjúk
• Felmérések

Fókuszcsoportok

Az egészségügy iránt érdeklődő lakosságot betegtámogató csoportokon és helyi közösségi csoportokon keresztül fogják toborozni mind a három területen, ahol a vizsgálat zajlik. A nyomozók szándékosan választják ki a résztvevőket azon személyek közül, akik érdeklődést mutatnak a közösség szociodemográfiai és etnikai profiljának tükrözésére, amíg legalább 10 ember nem hajlandó részt venni. Az egészségügyi szakembereket a szakmai szervezetek helyi fiókjain és a közösségi médián keresztül veszik fel. A vizsgálók úgy választanak, hogy biztosítsák a szakmai háttér sokszínűségét. A fókuszcsoport tagjait a következő kérdések megvitatására kérik:

• Milyen előnyökkel jár a betegek, a gondozók, az egészségügyi szolgálat és a szélesebb társadalom számára a ReSPECT bevezetése?
• Melyek a ReSPECT hátrányai?
• Mi akadályozza a ReSPECT megvalósítását oly módon, hogy optimalizálja annak felhasználását és értékét, beleértve a formákhoz való hozzáférést és az egészségügyi és szociális ellátó szervezetek közötti transzfert?
• Hogyan mérsékelhetők a ReSPECT hátrányai és a használat kihívásai?

Interjúk A nyomozók hat hitvezetővel fognak interjút készíteni a három vizsgálati területről, amelyeket úgy választottak ki, hogy a hit sokféle nézőpontját tükrözzék. A résztvevőket arra kérik, hogy ugyanazokat a témákat vegyék fontolóra, mint a fókuszcsoport résztvevői, és emellett a vizsgálók feltárják, hogy a ReSPECT-be ágyazott értékek hogyan illeszkednek hitük kulcsfontosságú értékeivel, és azokat a területeket, ahol a hittanítás támogatja a ReSPECT előfeltételét, vagy kihívást jelenthet a ReSPECT számára. E hitet követő emberek. A fókuszcsoportokból és interjúkból származó adatokat a Framework elemzés segítségével elemezzük.

Felmérések Nyilvános felmérés: A nyomozók megbízást adnak a Nemzeti Társadalomkutatási Központnak, hogy vegyen fel kérdéseket az éves British Social Attitudes Survey (BSA) felmérésébe, amelyet 1000 résztvevőnek kell bemutatni.

Háziorvosi felmérés: A nyomozók a felmérést a brit háziorvosok havi online felmérésén keresztül osztják meg. A vizsgálók kis számú háziorvossal készített hangos interjúk segítségével finomítják a kérdéseket, és a véglegesített kérdéseket háziorvosok mintájával tesztelik a kiosztás előtt. A felmérés az 1000 fős, regionálisan reprezentatív háziorvosból álló mintán szolgáltat adatokat a megbízott kérdésekről, beleértve a partnereket, a fizetett, nem igazgatókat és a helyi lakosokat.

Elemzés A vizsgálók elemzik a felmérés eredményei és a kovariánsok közötti összefüggéseket, mint például: életkor, nem, krónikus betegség jelenléte/típusa, funkcionális állapot (betegek), gyakorlatban eltöltött idő és a praxis mérete (háziorvosok). A legfontosabb eredmény az a bináris eredmény, hogy „elvégeznének-e egy sürgősségi ellátási tervet” (nyilvános felmérés esetén maguknak, háziorvosi felmérés esetén pedig pácienseiknek), amelyre a vizsgálók logisztikus regressziós modellt illesztenek. T.

Harmadik munkacsomag Ebben a munkacsomagban a vizsgálók megvizsgálják a ReSPECT nyomtatványok kitöltésének minőségét az alapellátásban, és megállapítják, hogy akut vagy sürgősségi helyzetben a kezelési döntések milyen mértékben tükrözik a személy ReSPECT űrlapjára vonatkozó ajánlásokat. A módszer a ReSPECT nyomtatványok és a betegek nyilvántartásának megfelelő rovatainak retrospektív esetelemzése lesz.

Mivel nehézségekbe ütközik, ha elegendő számú betegtől vagy gondozójuktól kell beleegyezést kérni ahhoz, hogy olyan mintát kapjanak, amely nem elfogult, és olyan betegeket foglal magában, akik valószínűleg rendelkeznek ReSPECT űrlappal, és olyan eseményt élnek át, amelyben a ReSPECT ajánlásai döntő fontosságúak lennének a kezelési döntések meghozatalában, a vizsgálók a Titoktartási Tanácsadó Csoport jóváhagyását kérik, hogy beleegyezés nélkül hozzáférhessenek a betegrekordokhoz, és anonimizált adatokat használhassanak az elemzéshez. A vizsgálók a praxisokon vagy az illetékes gondozóotthonon keresztül minden olyan betegnek (vagy gondozójuknak), akinél az elmúlt 12 hónapban kitöltöttek egy ReSPECT űrlapot, levelet küldenek a vizsgálattal kapcsolatos információkkal, és lehetőséget biztosítanak számukra a leiratkozásra.

A ReSPECT űrlapot és a ReSPECT űrlap kitöltése óta a betegrekordok kinyomtatását, beleértve a kórházi elbocsátási leveleket és az ED-levelezést a ReSPECT kitöltését követő hat hónapig, a praxis generálja, és biztonságosan továbbítja a vizsgálati csoportnak. Az összes mellékelt ReSPECT űrlapot felülvizsgálják annak az értékelő eszköznek a segítségével, amelyet a vizsgálók a közelmúltban befejezett, a másodlagos ellátásban végzett ReSPECT vizsgálat során fejlesztettek ki, hogy értékeljék az űrlap egyes részei kitöltésének minőségét.

Az összes mellékelt ReSPECT űrlap esetében a vonatkozó adatok (kezelési ajánlások, beleértve a CPR-határozatot (a ReSPECT űrlap 4. része) kivonatolásra kerülnek az űrlapról. A megfelelő egészségügyi dokumentációt felülvizsgálják, hogy azonosítsák a ReSPECT űrlap kitöltése óta bekövetkezett első kórházi felvételt vagy jelentős kezelési eseményt (amely akut epizódként definiálja, amely orvosi kezelési döntést igényel).

A rekordot összehasonlítjuk a megfelelő ReSPECT űrlap 4. szakaszában található ajánlásokkal, hogy megtaláljuk az egyezést. Az elsődleges elemzés a szabad szöveges ajánlások és a klinikai ellátás összhangján lesz. A vizsgálók logisztikus regressziós modellt illesztenek a bináris elsődleges eredményhez, amely „kongruencia vagy sem a ReSPECT űrlapon feltüntetett és a ténylegesen végrehajtott között” olyan kovariánsokkal, mint: életkor, nem, lakóhely, egészségi kategória és kognitív funkció.

Negyedik munkacsomag A tanulmányterv tartalmaz egy munkacsomagot (WP4), amely tanulási zavarral (LD) szenvedő emberekkel dolgozik, hogy közösen készítsen forrásokat és ajánlásokat a ReSPECT használatához. A munkacsomag 5 koprodukciós műhelyből áll, maximum 16 fő LD-vel.

Iteratívak lesznek, és minden műhelyben lesz idő/tér a felmerülő gondolatok, ajánlások és javaslatok összegyűjtésére a ReSPECT-re vonatkozóan. 5 fős LD-vel rendelkező tanácsadó csoport alakul. A tanácsadó csoport a projekt során 8 alkalommal találkozik, és segít a workshopok közös tervezésében. A kutatók a referenciacsoport-találkozókon és workshopokon jegyzeteket készítenek, és hangfelvételeket készítenek a terepjegyzetek kiegészítése céljából. A kiegészített terepjegyzeteket tematikus elemzéssel elemezzük, hogy rögzítsük a felmerülő témákat és a workshopok összefoglalóit. Ezeket az eredményeket/üzeneteket minden műhelyről megvitatják, áttekintik és finomítják a referenciacsoporttal, és a következő workshopon bemutatják a következő műhelytevékenységekhez szükséges forrásokkal együtt. A referenciacsoport utolsó ülésén a munkaértekezletek általános megállapításait és az elkészített ajánlásokat/forrásokat veszik figyelembe. Ezenkívül fókuszcsoportokat szerveznek LD-ben szenvedő betegek legfeljebb 20 gondozójával, hogy feltárják véleményüket a sürgősségi ellátási kezelési tervek használatával kapcsolatban. A meglévő bizonyítékok rávilágítanak az LD-ben szenvedő emberek rossz egészségi állapotára, és arra, hogy szükségleteik vészhelyzetekben gyakran nem teljesülnek, ezért ez a munkacsomag azt vizsgálja, hogyan használható a ReSPECT LD-ben szenvedő betegeknél és gondozóiknál.

Ötödik munkacsomag Ebben a munkacsomagban a vizsgálók összefoglalják az előző munkacsomagok eredményeit, és bemutatják a legfontosabb megállapításokat az érintettek konferenciáján.