Matkapuhelimen tekstiviestit plus motivoiva haastattelu: vaikutukset imetykseen, lasten terveyteen (MTM-MI)

Tausta

Vuonna 2010 maailmanlaajuisiin HIV:n ja imeväisten ruokintaohjeisiin tehtyjen muutosten seurauksena Etelä-Afrikan vertikaalinen tartuntojen ehkäisyohjelma lopetti maidonkorvikkeen tarjoamisen ja otti imetyksen suositeltavaksi imeväisten ruokintamenetelmäksi. Todellisuudessa vauvojen optimaalisten ruokintakäytäntöjen saavuttamisessa on kuitenkin puutteita, mikä osaltaan epäonnistuu kestävän kehityksen alle viisivuotiaiden lasten terveystavoitteiden saavuttamisessa Etelä-Afrikassa. Hiv-tartunnan saaneiden naisten ja heidän vauvojensa hyvinvoinnin kannalta on tärkeää luoda malleja, joilla tuetaan optimaalisia imeväisten ruokintakäytäntöjä, jotta lapsen toivotut terveydelliset tulokset saavutetaan.

Huolimatta useista todistetuista interventioista imetyskäytäntöjen parantamiseksi, käytännössä näiden interventioiden toteuttamisessa ei ole edistytty optimaalisten imetyskäytäntöjen saavuttamiseksi. Puhelintuki ja motivoiva haastattelu on hyödyttänyt monia terveysongelmia, mukaan lukien hiv-tartunnan saaneiden ihmisten hoitoon sitoutuminen sekä alkoholin ja tupakan käytön vähentäminen. Tutkijat ehdottavat puhelintuen yhdistämistä motivoivaan haastatteluun tukeakseen hiv-tartunnan saaneiden naisten lasten ruokintaa. Näiden kahden toimenpiteen yhdistämisellä on suuri potentiaali; se on todennäköisesti kustannustehokas, yksinkertainen toteuttaa ja helposti integroitava vakiintuneisiin imeväisten ruokintaneuvontaan.

Tavoitteet

1. Matkapuhelimen tekstiviestien ja motivoivan haastattelun vaikutukset hoidon standardiin verrattuna: (a) jatkuvaan yksinomaiseen imetykseen kuuden kuukauden ikään asti, (b) kaikenlaisen imetyksen jatkamiseen 6 kuukauden ikään asti.
2. Yhdistettyjen toimenpiteiden vaikutuksen määrittämiseksi parantuneisiin pikkulasten terveyteen: (a) Imeväisten sairastuvuus (kaikki syyt sairaalahoitoon) ja kaikki kuolemansyyt, (b) vauvan kasvu.

menetelmät

Tutkimuksen suunnittelu: Osallistujat satunnaistetaan suhteessa 1:1 käyttäen permutoitua lohkomenetelmää, jotta he saavat tutkimusinterventioita verrattuna tavanomaiseen hoitoon 24 viikon ajan. Sähköinen sekvenssigenerointi ja satunnaisallokointi tehdään keskitetysti. Osallistumiskriteerit täyttävät osallistujat, jotka suostuvat osallistumaan, rekisteröidään ja määrätään välittömästi tutkimusryhmään peräkkäin.

Opintotoimenpiteet: Kaikki naiset ja heidän vauvansa opiskelutehtävistä riippumatta saavat terveydenhuoltoa ja hoitoa alalla sovellettavien maakuntien ohjeiden mukaisesti tutkimuksen aikana. Osallistujat arvioidaan pian synnytyksen ja synnytyksen jälkeen imetyksen lopettamiseen saakka tai tutkimuksen loppuun asti.

Matkapuhelimen tekstiviestit: Tutkimussairaanhoitaja lähettää joka maanantai aamu interventioryhmän naisille tekstiviestin, jossa hän rohkaisee äitejä yksinomaan imettämään ja tiedustelemaan, onko äideillä ongelmia imettävien imetysten kanssa. Osallistujia pyydetään vastaamaan tekstiviestillä 48 tunnin kuluessa ilmoittamalla, ettei imetyksessä ole ongelmia tai että he tarvitsevat apua. Tutkimussairaanhoitaja tarkistaa kaikki vastaukset ja seuraa sitten osallistujia, jotka ilmoittavat imetysongelmasta tai soittavat osallistujille, jotka eivät vastaa 48 tunnin kuluessa.

Motivoiva haastattelu: Tekstiviestien lisäksi naiset saavat henkilökohtaiset motivaatiohaastattelut synnytyksen jälkeen viikolla 2, 6 ja 10. Haastatteluissa tutkimushoitajan tulee ymmärtää osallistujan viitekehys, vahvistaa osallistujan omia itsemotivaatiolauseita, seurata muutosvalmiutta ja vahvistaa osallistujan valinnanvapautta. Neuvoja annetaan osallistujan luvalla, ja sen antaessa osallistuja tekee oman valintansa.

Tavanomainen hoitostandardi: Perusterveydenhuollon sairaanhoitajat ja koulutetut maallikkoneuvojat neuvovat osallistujia, jotka on satunnaistettu tavanomaiseen hoitoluokkaan, jotta he imettävät ensimmäisen kuuden kuukauden ajan. Osallistujat voivat soittaa klinikan henkilökunnalle milloin tahansa.

Näytteenottosuunnitelma, rekrytointi, tutkimuksen arviointi ja seuranta: Raskaana oleville naisille, jotka elävät HIV-tartunnan saaneille ja synnyttävät terveydenhuoltolaitoksessa Kapkaupungissa, Etelä-Afrikassa lokakuun 2021 ja syyskuun 2023 välisenä aikana, tiedotetaan tutkimuksesta ja äideille, jotka osoittavat kiinnostuksensa osallistua annetaan suostumus tutkimukseen. Ilmoittautuneen äitiyshaastattelun, neljän henkilökohtaisen seurantakäynnin, lasten sairaalahoidon sairauskertomusten tarkastelun ja lapsen pituuden ja painon mittaamiseen tarvitaan tietoinen suostumus.

Osallistujia seurataan henkilökohtaisesti viikoilla 2, 6, 10 ja 24 lapsen iässä. Tutkimussairaanhoitajat tai ohjaajat hoitavat peruskyselyn ja seuraavat tutkimuskyselyitä.