SMS-berichten via mobiele telefoons plus motiverende gespreksvoering: effecten op borstvoeding, gezondheidsresultaten van kinderen (MTM-MI)

Achtergrond

In 2010, na wijzigingen in de wereldwijde richtlijnen voor hiv en zuigelingenvoeding, stopte het Zuid-Afrikaanse programma voor de preventie van verticale transmissie de levering van flesvoeding en nam het borstvoeding aan als de aanbevolen manier van zuigelingenvoeding. In werkelijkheid zijn er echter tekortkomingen bij het bereiken van optimale praktijken voor zuigelingenvoeding, die ertoe bijdragen dat de doelstellingen voor duurzame ontwikkeling voor kinderen onder de vijf jaar in Zuid-Afrika niet worden gehaald. Het is essentieel voor het welzijn van vrouwen met hiv en hun baby's om modellen vast te stellen voor het ondersteunen van optimale zuigelingenvoedingspraktijken om de gewenste resultaten op het gebied van de gezondheid van kinderen te bereiken.

Ondanks verschillende bewezen interventies om borstvoeding te verbeteren, ontbreekt het in de praktijk aan vooruitgang bij het implementeren van deze interventies om tot optimale borstvoeding te komen. Telefonische ondersteuning en motiverende gespreksvoering zijn nuttig geweest bij veel gezondheidsproblemen, waaronder therapietrouw bij mensen met hiv en het verminderen van alcohol- en tabaksgebruik. Onderzoekers stellen voor om telefonische ondersteuning te combineren met motiverende gespreksvoering om zuigelingenvoeding bij vrouwen met hiv te ondersteunen. Het combineren van deze twee interventies heeft een groot potentieel; het is waarschijnlijk kosteneffectief, eenvoudig te implementeren en gemakkelijk te integreren in de gevestigde conventionele modellen voor babyvoeding.

Doelstellingen

1. Om de effecten te bepalen van sms-berichten via mobiele telefoons plus motiverende gespreksvoering versus zorgstandaard op: (a) voortgezette exclusieve borstvoeding tot de leeftijd van zes maanden, (b) voortgezette elke vorm van borstvoeding tot de leeftijd van zes maanden.
2. Om de bijdrage van de gecombineerde interventie aan verbeterde gezondheidsresultaten voor baby's te bepalen: (a) kindermorbiditeit (hospitalisatie door alle oorzaken) en dood door alle oorzaken, (b) groei van baby's.

methoden

Onderzoeksopzet: Deelnemers worden gerandomiseerd in een verhouding van 1:1 met behulp van een gepermuteerde blokmethode om gedurende 24 weken studie-interventies te ontvangen versus standaardzorg. Het genereren van elektronische sequenties en willekeurige toewijzing zal centraal gebeuren. Deelnemers die aan de inclusiecriteria voldoen en ermee instemmen om deel te nemen, worden ingeschreven en onmiddellijk achtereenvolgens toegewezen aan een studiearm.

Studie-interventies: Alle vrouwen en hun baby's, ongeacht de studieopdrachten, krijgen tijdens de studie gezondheidsdiensten en behandelingen volgens de respectieve provinciale richtlijnen die in de sector van toepassing zijn. De deelnemers worden kort na de bevalling en na de bevalling geëvalueerd tot het stoppen met borstvoeding of tot het einde van het onderzoek.

Sms'en via mobiele telefoon: elke maandagochtend stuurt een onderzoeksverpleegkundige een sms naar vrouwen in de interventiegroep om moeders aan te moedigen uitsluitend borstvoeding te geven en te informeren of moeders problemen hebben met het geven van borstvoeding. Deelnemers wordt gevraagd om binnen 48 uur per sms te reageren en aan te geven dat er geen probleem of probleem is met borstvoeding en dat ze hulp nodig hebben. De onderzoeksverpleegkundige zal alle reacties bekijken en vervolgens alle deelnemers opvolgen die een borstvoedingsprobleem aangeven of deelnemers bellen die niet binnen 48 uur reageren.

Motiverende sollicitatiegesprekken: naast sms-berichten zullen vrouwen na de bevalling individuele motiverende interviews hebben in week 2, 6 en 10. Tijdens de interviews zal de onderzoeksverpleegkundige het referentiekader van de deelnemer moeten begrijpen, de eigen motiverende verklaringen van de deelnemer moeten versterken, de bereidheid tot verandering moeten bewaken en de keuzevrijheid van de deelnemer moeten bevestigen. Adviezen worden gegeven met toestemming van de deelnemer en wanneer gegeven, maakt de deelnemer haar eigen keuze.

Gebruikelijke zorgstandaard: Deelnemers die gerandomiseerd zijn naar de groep met de gebruikelijke zorgstandaard zullen worden begeleid door eerstelijnsverpleegkundigen en opgeleide lekenconsulenten om de eerste zes maanden uitsluitend borstvoeding te geven. Het staat de deelnemers vrij om het personeel van de kliniek te allen tijde te bellen.

Bemonsteringsplan, werving, studiebeoordeling en follow-up: Zwangere vrouwen die leven met hiv en bevallen in een zorginstelling in Kaapstad, Zuid-Afrika, tussen oktober 2021 en september 2023 zullen worden geïnformeerd over de studie en moeders die aangeven geïnteresseerd te zijn in deelname wordt toestemming gegeven voor het onderzoek. Geïnformeerde toestemming zal worden gevraagd voor het houden van een sollicitatiegesprek met de moeder, vier persoonlijke vervolgbezoeken, een beoordeling van het medische dossier van een ziekenhuisopname van het kind en het meten van de lengte en het gewicht van het kind.

Deelnemers krijgen een persoonlijke follow-up in week 2, 6, 10 en 24 van de kinderleeftijd. Onderzoeksverpleegkundigen of -adviseurs zullen een basisvragenlijst en follow-upvragenlijsten afnemen.