Wiadomości tekstowe z telefonu komórkowego oraz wywiad motywacyjny: wpływ na karmienie piersią, wyniki zdrowotne dziecka (MTM-MI)

Tło

W 2010 r., po zmianach w światowych wytycznych dotyczących HIV i karmienia niemowląt, południowoafrykański program zapobiegania przenoszeniu wertykalnego zaprzestał podawania mleka modyfikowanego i przyjął karmienie piersią jako zalecaną metodę karmienia niemowląt. Jednak w rzeczywistości występują braki w osiąganiu optymalnych praktyk karmienia niemowląt, które przyczyniają się do niepowodzenia w osiągnięciu celów zrównoważonego rozwoju w zakresie zdrowia dzieci poniżej piątego roku życia w Afryce Południowej. Dla dobra kobiet żyjących z HIV i ich dzieci niezbędne jest ustanowienie modeli wspierania optymalnych praktyk karmienia niemowląt w celu osiągnięcia pożądanych wyników zdrowotnych dzieci.

Pomimo kilku sprawdzonych interwencji mających na celu poprawę praktyk karmienia piersią, w praktyce brak jest postępów we wdrażaniu tych interwencji w celu osiągnięcia optymalnych praktyk karmienia piersią. Wsparcie telefoniczne i rozmowy motywacyjne okazały się korzystne w przypadku wielu problemów zdrowotnych, w tym przestrzegania zaleceń lekarskich wśród osób żyjących z HIV oraz ograniczenia używania alkoholu i tytoniu. Badacze proponują połączenie wsparcia telefonicznego z wywiadem motywacyjnym, aby wesprzeć karmienie niemowląt wśród kobiet żyjących z HIV. Połączenie tych dwóch interwencji ma ogromny potencjał; prawdopodobnie będzie to opłacalne, proste do wdrożenia i łatwe do zintegrowania z ustalonymi konwencjonalnymi modelami poradnictwa żywieniowego dla niemowląt.

Cele

1. Określenie wpływu wiadomości tekstowych z telefonu komórkowego oraz rozmów motywacyjnych w porównaniu ze standardami opieki na: (a) kontynuację wyłącznego karmienia piersią do szóstego miesiąca życia dziecka, (b) kontynuację jakiejkolwiek formy karmienia piersią do 6 miesiąca życia dziecka.
2. Aby określić wpływ połączonej interwencji na poprawę wyników zdrowotnych niemowląt: (a) zachorowalność niemowląt (hospitalizacja z dowolnej przyczyny) i zgony z dowolnej przyczyny, (b) wzrost niemowląt.

Metody

Projekt badania: Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 przy użyciu metody permutowanych bloków, aby otrzymać interwencje badawcze w porównaniu ze standardową opieką przez 24 tygodnie. Elektroniczne generowanie sekwencji i losowa alokacja będą wykonywane centralnie. Uczestnicy spełniający kryteria włączenia, którzy wyrażą zgodę na udział, zostaną zapisani i natychmiast przypisani sekwencyjnie do ramienia badania.

Interwencje badawcze: Wszystkie kobiety i ich dzieci, niezależnie od przydziału do badań, otrzymają usługi zdrowotne i leczenie zgodnie z odpowiednimi wytycznymi prowincji obowiązującymi w sektorze podczas badania. Uczestniczki będą oceniane wkrótce po porodzie i po porodzie, aż do zaprzestania karmienia piersią lub do zakończenia badania.

Wiadomości tekstowe na telefon komórkowy: W każdy poniedziałek rano pielęgniarka badawcza wysyła wiadomość tekstową do kobiet z grupy interwencyjnej, zachęcając matki do karmienia wyłącznie piersią i pytając, czy matki mają jakiekolwiek problemy z karmieniem niemowląt. Uczestnicy zostaną poproszeni o odpowiedź SMS-em w ciągu 48 godzin, wskazując brak problemu lub problem z karmieniem piersią i potrzebują pomocy. Pielęgniarka badawcza przejrzy wszystkie odpowiedzi, a następnie skontaktuje się z uczestnikami, którzy wskażą na problem z karmieniem piersią lub zadzwonią do uczestników, którzy nie odpowiedzą w ciągu 48 godzin.

Rozmowy motywacyjne: Oprócz wiadomości tekstowych, kobiety będą miały indywidualne rozmowy motywacyjne po porodzie w 2, 6 i 10 tygodniu. Podczas wywiadów pielęgniarka badawcza będzie musiała zrozumieć układ odniesienia uczestnika, wzmocnić jego własne wypowiedzi motywacyjne, monitorować gotowość do zmiany i potwierdzić wolność wyboru uczestnika. Porady będą udzielane za zgodą uczestnika, a po ich udzieleniu uczestnik dokona własnego wyboru.

Zwykły standard opieki: Uczestnicy przydzieleni losowo do grupy o zwykłym standardzie otrzymają poradę od pielęgniarek podstawowej opieki zdrowotnej i przeszkolonych doradców świeckich, aby karmili wyłącznie piersią przez pierwsze sześć miesięcy. Uczestnicy będą mogli w każdej chwili zadzwonić do personelu kliniki.

Plan pobierania próbek, rekrutacja, ocena badania i kontynuacja: Kobiety w ciąży żyjące z HIV i rodzące w placówce opieki zdrowotnej w Kapsztadzie w Republice Południowej Afryki w okresie od października 2021 r. do września 2023 r. zostaną poinformowane o badaniu, a matki, które wyrażą zainteresowanie udziałem zostanie wyrażona zgoda na badanie. Świadoma zgoda zostanie poproszona o przeprowadzenie wywiadu rekrutacyjnego z matką, czterech osobistych wizyt kontrolnych, przeglądu dokumentacji medycznej hospitalizacji dziecka oraz pomiarów wzrostu i wagi dziecka.

Uczestnicy będą mieli osobistą kontrolę w 2, 6, 10 i 24 tygodniu życia dziecka. Pielęgniarki badawcze lub doradcy przeprowadzą kwestionariusz wyjściowy i uzupełnią kwestionariusze badawcze.