Обмен текстовыми сообщениями по мобильному телефону плюс мотивационное интервью: влияние на грудное вскармливание, результаты для здоровья ребенка (MTM-MI)

Фон

В 2010 году, после внесения изменений в глобальные рекомендации по ВИЧ и вскармливанию младенцев, южноафриканская программа профилактики вертикальной передачи прекратила предоставление молочных смесей и приняла грудное вскармливание в качестве рекомендуемого способа вскармливания младенцев. Однако в действительности существуют недостатки в обеспечении оптимальной практики вскармливания младенцев, что способствует невыполнению задач устойчивого развития в отношении здоровья детей в возрасте до пяти лет в Южной Африке. Для благополучия женщин, живущих с ВИЧ, и их младенцев крайне важно создать модели поддержки оптимальных методов кормления младенцев для достижения желаемых результатов в отношении здоровья детей.

Несмотря на несколько проверенных вмешательств по улучшению практики грудного вскармливания, на практике нет прогресса в реализации этих вмешательств для достижения оптимальной практики грудного вскармливания. Телефонная поддержка и мотивационное интервью оказались полезными при многих проблемах со здоровьем, в том числе при соблюдении режима лечения среди людей, живущих с ВИЧ, и в снижении употребления алкоголя и табака. Исследователи предлагают сочетать телефонную поддержку с мотивационным интервьюированием для поддержки вскармливания младенцев среди женщин, живущих с ВИЧ. Сочетание этих двух вмешательств имеет большой потенциал; скорее всего, он будет рентабельным, простым в реализации и легко интегрируемым в общепринятые модели консультирования по грудному вскармливанию.

Цели

1. Определить влияние обмена текстовыми сообщениями по мобильному телефону в сочетании с мотивационным опросом по сравнению со стандартом ухода на: (а) продолжение исключительно грудного вскармливания до шестимесячного возраста ребенка, (б) продолжение грудного вскармливания в любой форме до шестимесячного возраста ребенка.
2. Определить вклад комбинированного вмешательства в улучшение показателей здоровья младенцев: (а) младенческая заболеваемость (госпитализация по любой причине) и смертность от всех причин, (б) рост младенцев.

Методы

Дизайн исследования: участники будут рандомизированы в соотношении 1:1 с использованием метода переставленных блоков для получения исследуемых вмешательств по сравнению со стандартным лечением в течение 24 недель. Электронная генерация последовательностей и случайное распределение будут осуществляться централизованно. Участники, отвечающие критериям включения и дающие согласие на участие, будут зачислены и немедленно последовательно распределены в исследовательскую группу.

Вмешательства в рамках исследования: все женщины и их младенцы, независимо от учебных заданий, будут получать медицинские услуги и лечение в соответствии с соответствующими провинциальными рекомендациями, применимыми в данном секторе во время исследования. Участники будут оцениваться вскоре после родов и после родов до прекращения грудного вскармливания или до конца исследования.

Текстовые сообщения на мобильный телефон: каждый понедельник утром медсестра-исследователь отправляет текстовое сообщение женщинам в группе вмешательства, призывая матерей кормить исключительно грудью и спрашивая, есть ли у матерей какие-либо проблемы с грудным вскармливанием младенцев. Участникам будет предложено ответить текстовым сообщением в течение 48 часов, указав отсутствие проблем или проблем с грудным вскармливанием и требующих помощи. Медсестра-исследователь рассмотрит все ответы, а затем проследит за всеми участницами, указавшими на проблемы с грудным вскармливанием, или позвонит участницам, которые не ответят в течение 48 часов.

Мотивационное интервью: в дополнение к обмену текстовыми сообщениями женщины будут проходить индивидуальные мотивационные интервью после родов на 2, 6 и 10 неделе. Во время интервью медсестра-исследователь должна будет понять систему взглядов участника, укрепить собственные самомотивационные заявления участника, контролировать готовность к изменениям и подтвердить свободу выбора участника. Совет будет дан с разрешения участника, и когда он будет дан, участник сделает свой собственный выбор.

Обычный стандарт ухода: Участники, рандомизированные в группу обычного стандарта ухода, будут получать рекомендации от медицинских сестер первичной медико-санитарной помощи и обученных непрофессиональных консультантов относительно исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев. Участники могут в любое время позвонить сотрудникам клиники.

План выборки, набор, оценка исследования и последующее наблюдение: беременные женщины, живущие с ВИЧ и рожающие в медицинском учреждении в Кейптауне, Южная Африка, в период с октября 2021 года по сентябрь 2023 года, будут проинформированы об исследовании и матерях, проявивших интерес к участию. будет дано согласие на исследование. Информированное согласие будет запрошено для проведения интервью с матерью при зачислении, четырех личных последующих посещений, просмотра медицинской документации о госпитализации ребенка и измерения роста и веса ребенка.

Участники будут проходить очное наблюдение на 2-й, 6-й, 10-й и 24-й неделе детского возраста. Медсестры-исследователи или консультанты будут проводить базовый опросник и опросники для последующего исследования.