Mensajes de texto de teléfonos móviles más entrevistas motivacionales: efectos sobre la lactancia materna y los resultados de salud infantil (MTM-MI)

Fondo

En 2010, tras los cambios en las directrices mundiales sobre el VIH y la alimentación infantil, el programa sudafricano de prevención de la transmisión vertical detuvo el suministro de leche de fórmula y adoptó la lactancia materna como la modalidad de alimentación infantil recomendada. Sin embargo, en realidad, existen deficiencias en el logro de prácticas óptimas de alimentación infantil, lo que está contribuyendo al fracaso en el logro de los objetivos de desarrollo sostenible para la salud de los niños menores de cinco años en Sudáfrica. Es esencial para el bienestar de las mujeres que viven con el VIH y sus bebés establecer modelos para apoyar las prácticas óptimas de alimentación infantil para lograr los resultados de salud infantil deseados.

A pesar de varias intervenciones comprobadas para mejorar las prácticas de lactancia materna, en la práctica no se ha avanzado en la implementación de estas intervenciones para lograr prácticas óptimas de lactancia materna. El apoyo telefónico y las entrevistas motivacionales han sido beneficiosos para muchos problemas de salud, incluida la adherencia a la medicación entre las personas que viven con el VIH y para reducir el consumo de alcohol y tabaco. Los investigadores proponen combinar el apoyo telefónico con entrevistas motivacionales para apoyar la alimentación infantil entre las mujeres que viven con el VIH. La combinación de estas dos intervenciones tiene un gran potencial; es probable que sea rentable, simple de implementar y fácil de integrar dentro de los modelos convencionales establecidos de asesoramiento sobre alimentación infantil.

Objetivos

1. Determinar los efectos de los mensajes de texto de teléfonos móviles más las entrevistas motivacionales versus el estándar de atención en: (a) Lactancia materna exclusiva continua hasta los seis meses de edad del niño, (b) Continuación de cualquier forma de lactancia materna hasta los seis meses de edad del niño.
2. Determinar la contribución de la intervención combinada en la mejora de los resultados de salud infantil: (a) Morbilidad infantil (hospitalización por todas las causas) y muerte por todas las causas, (b) Crecimiento infantil.

Métodos

Diseño del estudio: los participantes serán aleatorizados en una proporción de 1:1 utilizando un método de bloques permutados para recibir las intervenciones del estudio frente al estándar de atención durante 24 semanas. La generación de secuencias electrónicas y la asignación aleatoria se realizarán de forma centralizada. Los participantes que cumplan con los criterios de inclusión y den su consentimiento para participar serán inscritos e inmediatamente asignados a un brazo de estudio de forma secuencial.

Intervenciones del estudio: Todas las mujeres y sus bebés, independientemente de las asignaciones del estudio, recibirán servicios de salud y tratamiento de acuerdo con las respectivas pautas provinciales aplicables en el sector durante el estudio. Las participantes serán evaluadas poco después de dar a luz y después del parto hasta el cese de la lactancia o hasta el final del estudio.

Mensajes de texto de teléfonos móviles: todos los lunes por la mañana, una enfermera de investigación enviará un mensaje de texto a las mujeres del grupo de intervención alentando a las madres a amamantar exclusivamente y preguntará si las madres tienen algún problema para amamantar a los bebés. Se les pedirá a los participantes que respondan por mensaje de texto dentro de las 48 horas, indicando que no tienen ningún problema o que tienen un problema con la lactancia y que necesitan ayuda. La enfermera de investigación revisará todas las respuestas y luego hará un seguimiento de cualquier participante que indique un problema de lactancia o llamará a los participantes que no respondan dentro de las 48 horas.

Entrevistas motivacionales: además de los mensajes de texto, las mujeres tendrán entrevistas motivacionales individuales después del parto en las semanas 2, 6 y 10. Durante las entrevistas, la enfermera investigadora deberá comprender el marco de referencia del participante, reforzar las propias declaraciones de motivación del participante, controlar la disposición al cambio y afirmar la libertad de elección del participante. Se darán consejos con el permiso de la participante y, cuando se den, la participante hará su propia elección.

Estándar de atención habitual: los participantes asignados al azar al grupo de estándar de atención habitual recibirán asesoramiento de enfermeras de atención primaria y consejeros legos capacitados para amamantar exclusivamente durante los primeros seis meses. Los participantes podrán llamar al personal de la clínica en cualquier momento.

Plan de muestreo, reclutamiento, evaluación del estudio y seguimiento: Las mujeres embarazadas que viven con el VIH y dan a luz en un centro de salud en Ciudad del Cabo, Sudáfrica, entre octubre de 2021 y septiembre de 2023 serán informadas sobre el estudio y las madres que indiquen interés en participar. será consentido para el estudio. Se solicitará el consentimiento informado para realizar una entrevista materna de inscripción, cuatro visitas de seguimiento en persona, revisión del historial médico de hospitalización del niño y mediciones de la altura y el peso del niño.

Los participantes tendrán un seguimiento en persona en las semanas 2, 6, 10 y 24 de edad infantil. Los enfermeros o consejeros de investigación administrarán un cuestionario de referencia y cuestionarios de seguimiento del estudio.