Messagerie texte sur téléphone portable et entrevue motivationnelle : effets sur l'allaitement maternel, résultats pour la santé de l'enfant (MTM-MI)

Arrière-plan

En 2010, à la suite de changements apportés aux directives mondiales sur le VIH et l'alimentation du nourrisson, le programme sud-africain de prévention de la transmission verticale a cessé de fournir du lait maternisé et a adopté l'allaitement maternel comme modalité d'alimentation du nourrisson recommandée. Cependant, en réalité, il existe des lacunes dans la réalisation de pratiques optimales d'alimentation des nourrissons, ce qui contribue à l'échec de la réalisation des objectifs de développement durable en matière de santé des enfants de moins de cinq ans en Afrique du Sud. Il est essentiel pour le bien-être des femmes vivant avec le VIH et de leurs nourrissons d'établir des modèles pour soutenir les pratiques optimales d'alimentation des nourrissons afin d'obtenir les résultats souhaités en matière de santé infantile.

Malgré plusieurs interventions éprouvées pour améliorer les pratiques d'allaitement, dans la pratique, il y a peu de progrès dans la mise en œuvre de ces interventions pour parvenir à des pratiques d'allaitement optimales. Le soutien téléphonique et les entretiens motivationnels ont été bénéfiques pour de nombreux problèmes de santé, y compris l'observance des médicaments chez les personnes vivant avec le VIH et pour réduire la consommation d'alcool et de tabac. Les enquêteurs proposent de combiner le soutien téléphonique avec des entretiens motivationnels pour soutenir l'alimentation du nourrisson chez les femmes vivant avec le VIH. La combinaison de ces deux interventions a un grand potentiel ; il est susceptible d'être rentable, simple à mettre en œuvre et facilement intégré dans les modèles conventionnels établis de conseil sur l'alimentation du nourrisson.

Objectifs

1. Déterminer les effets de la messagerie texte sur téléphone portable et de l'entretien motivationnel par rapport à la norme de soins sur : (a) la poursuite de l'allaitement exclusif jusqu'à l'âge de six mois, (b) la poursuite de toute forme d'allaitement jusqu'à l'âge de 6 mois.
2. Déterminer la contribution de l'intervention combinée à l'amélioration des résultats de santé infantile : (a) Morbidité infantile (hospitalisation toutes causes confondues) et décès toutes causes confondues, (b) Croissance infantile.

Méthodes

Conception de l'étude : les participants seront randomisés selon un rapport 1:1 en utilisant une méthode de bloc permuté pour recevoir les interventions de l'étude par rapport aux soins standard pendant 24 semaines. La génération de séquences électroniques et l'attribution aléatoire seront effectuées de manière centralisée. Les participants répondant aux critères d'inclusion qui consentent à participer seront inscrits et immédiatement affectés à un bras d'étude de manière séquentielle.

Interventions de l'étude : Toutes les femmes et leurs nourrissons, indépendamment des affectations à l'étude, recevront des services de santé et des traitements conformément aux directives provinciales respectives applicables dans le secteur pendant l'étude. Les participants seront évalués peu après l'accouchement et après l'accouchement jusqu'à l'arrêt de l'allaitement ou jusqu'à la fin de l'étude.

Messagerie texte sur téléphone portable : Chaque lundi matin, une infirmière de recherche enverra un message texte aux femmes du groupe d'intervention encourageant les mères à allaiter exclusivement et leur demandant si les mères ont des problèmes pour allaiter les nourrissons. Les participants seront invités à répondre par SMS dans les 48 heures, indiquant qu'ils n'ont aucun problème ou un problème d'allaitement et qu'ils ont besoin d'aide. L'infirmière de recherche examinera toutes les réponses, puis assurera le suivi des participants qui signalent un problème d'allaitement ou appellent les participants qui ne répondent pas dans les 48 heures.

Entretien de motivation : En plus de la messagerie texte, les femmes auront des entretiens de motivation individuels après l'accouchement aux semaines 2, 6 et 10. Au cours des entretiens, l'infirmière de recherche devra comprendre le cadre de référence du participant, renforcer ses propres déclarations d'auto-motivation, surveiller la volonté de changement et affirmer la liberté de choix du participant. Des conseils seront donnés avec la permission du participant, et lorsqu'ils seront donnés, le participant fera son propre choix.

Norme de soins habituelle : les participantes randomisées dans le groupe de normes de soins habituelles seront conseillées par des infirmières en soins de santé primaires et des conseillères non professionnelles formées pour allaiter exclusivement au sein pendant les six premiers mois. Les participants seront libres d'appeler le personnel de la clinique à tout moment.

Plan d'échantillonnage, recrutement, évaluation et suivi de l'étude : les femmes enceintes vivant avec le VIH et ayant accouché dans un établissement de santé au Cap, en Afrique du Sud, entre octobre 2021 et septembre 2023 seront informées de l'étude et les mères qui manifestent leur intérêt à participer seront acceptés pour l'étude. Un consentement éclairé sera demandé pour effectuer un entretien avec la mère lors de l'inscription, quatre visites de suivi en personne, un examen du dossier médical d'hospitalisation de l'enfant et des mesures de la taille et du poids de l'enfant.

Les participants auront un suivi en personne aux semaines 2, 6, 10 et 24 de l'âge de l'enfant. Les infirmières de recherche ou les conseillers administreront un questionnaire de base et des questionnaires d'étude de suivi.