Mobiltelefon SMS plus motiverande intervjuer: effekter på amning, barns hälsa (MTM-MI)

Bakgrund

År 2010, efter förändringar av globala riktlinjer för hiv och spädbarnsmatning, stoppade det sydafrikanska programmet för förebyggande av vertikal överföring av mjölkersättning och antog amning som den rekommenderade spädbarnsmatningsmodaliteten. Men i verkligheten finns det brister i att uppnå optimala spädbarnsmatningsmetoder, vilket bidrar till att misslyckas med att uppnå målen för hållbar utveckling för barn under fem år i Sydafrika. Det är väsentligt för välbefinnandet för kvinnor som lever med hiv och deras spädbarn att etablera modeller för att stödja optimala spädbarnsmatningsmetoder för att uppnå de önskade hälsoresultaten för barn.

Trots flera beprövade insatser för att förbättra amningspraxis saknas det i praktiken framsteg när det gäller att implementera dessa interventioner för att uppnå optimala amningsrutiner. Telefoniskt stöd och motiverande intervjuer har varit fördelaktiga för många hälsoproblem, inklusive medicinering bland människor som lever med hiv och för att minska alkohol- och tobaksanvändningen. Utredarna föreslår att man kombinerar telefonstöd med motiverande intervjuer för att stödja spädbarnsmatning bland kvinnor som lever med HIV. Att kombinera dessa två insatser har stor potential; det är sannolikt kostnadseffektivt, enkelt att implementera och enkelt integrerat i de etablerade konventionella modellerna för spädbarnsmatningsrådgivning.

Mål

1. För att bestämma effekterna av SMS-meddelanden med mobiltelefoner plus motiverande intervjuer kontra standardvård på: (a) Fortsatt exklusiv amning till sex månaders barnålder, (b) Fortsatt all form av amning till 6 månaders barnålder.
2. För att fastställa bidraget från den kombinerade interventionen till förbättrade spädbarnshälsoresultat: (a) Spädbarnssjuklighet (all-orsak sjukhusvistelse) och all-orsak död, (b) Spädbarns tillväxt.

Metoder

Studiedesign: Deltagarna kommer att randomiseras i förhållandet 1:1 med hjälp av en permuterad blockmetod för att få studieinterventioner jämfört med standardvård under 24 veckor. Elektronisk sekvensgenerering och slumpmässig tilldelning kommer att ske centralt. Deltagare som uppfyller inklusionskriterierna och samtycker till att delta kommer att registreras och omedelbart tilldelas en studiearm sekventiellt.

Studieinsatser: Alla kvinnor och deras spädbarn, oavsett studieuppdrag, kommer att få hälsovård och behandling enligt de respektive provinsiella riktlinjer som gäller inom sektorn under studien. Deltagarna kommer att utvärderas strax efter förlossningen och efter förlossningen tills amningen upphör eller fram till slutet av studien.

Mobiltelefonsms: Varje måndag morgon kommer en forskarsköterska att skicka sms till kvinnor i interventionsgruppen och uppmuntra mammor att uteslutande amma och fråga om mammor har några problem med att amma spädbarn. Deltagarna kommer att uppmanas att svara via sms inom 48 timmar, vilket indikerar att det inte finns några problem eller problem med amningen och behöver hjälp. Forskningssjuksköterskan kommer att granska alla svar och sedan följa upp eventuella deltagare som indikerar ett amningsproblem eller ringa deltagare som inte svarar inom 48 timmar.

Motiverande intervjuer: Förutom sms kommer kvinnor att ha individuella motiverande intervjuer efter leverans i veckorna 2, 6 och 10. Under intervjuerna kommer forskningssköterskan att behöva förstå deltagarens referensram, förstärka deltagarens egna självmotiverande uttalanden, övervaka förändringsberedskapen och bekräfta deltagarens valfrihet. Råd kommer att ges med deltagarens tillåtelse, och när det ges kommer deltagaren att göra sitt eget val.

Vanlig vårdstandard: Deltagare som randomiserats till den vanliga vårdgruppen kommer att få råd av primärvårdssköterskor och utbildade lekmannarådgivare att uteslutande amma under de första sex månaderna. Deltagarna kommer att vara fria att ringa klinikpersonalen när som helst.

Provtagningsplan, rekrytering, studiebedömning och uppföljning: Gravida kvinnor som lever med hiv och föder barn på en sjukvårdsinrättning i Kapstaden, Sydafrika, mellan oktober 2021 och september 2023 kommer att informeras om studien och mödrar som visar intresse för att delta kommer att godkännas för studien. Informerat samtycke kommer att begäras för att genomföra en mödraintervju för inskrivning, fyra personliga uppföljningsbesök, genomgång av journalinläggning av barn på sjukhus och mätningar av barnets längd och vikt.

Deltagarna kommer att ha personlig uppföljning vid veckorna 2, 6, 10 och 24 i barnåldern. Forskningssjuksköterskor eller rådgivare kommer att administrera ett baslinjeformulär och följa upp studiefrågeformulär.