Mobiltelefon tekstbeskeder plus motiverende samtale: Effekter på amning, børns helbredsresultater (MTM-MI)

Baggrund

I 2010, efter ændringer af globale retningslinjer for hiv og spædbørnsfodring, stoppede det sydafrikanske program til forebyggelse af vertikale transmissioner leveringen af ​​modermælkserstatning og indførte amning som den anbefalede spædbørnsfodringsmodalitet. Men i virkeligheden er der mangler med hensyn til at opnå optimal spædbørnsmadspraksis, hvilket bidrager til, at man ikke kan nå målene for bæredygtig udvikling for børn under fem år i Sydafrika. Det er vigtigt for kvinder, der lever med hiv, og deres spædbørns velbefindende, at etablere modeller til at understøtte optimale spædbørnsernæringspraksis for at opnå de ønskede sundhedsresultater for børn.

På trods af flere dokumenterede interventioner for at forbedre ammepraksis, er der i praksis mangel på fremskridt med at implementere disse interventioner for at opnå optimal ammepraksis. Telefonisk støtte og motiverende samtaler har været gavnlige på tværs af mange sundhedsproblemer, herunder medicinoverholdelse blandt mennesker, der lever med hiv og for at reducere alkohol- og tobaksforbrug. Efterforskere foreslår at kombinere telefonisk støtte med motiverende interviews for at støtte spædbørnsmad blandt kvinder, der lever med HIV. At kombinere disse to interventioner har et stort potentiale; det vil sandsynligvis være omkostningseffektivt, nemt at implementere og nemt integreret i de etablerede konventionelle modeller for spædbørnsernæringsrådgivning.

Mål

1. For at bestemme virkningerne af mobiltelefon tekstbeskeder plus motiverende interview versus standard pleje på: (a) Fortsat eksklusiv amning til seks måneders børnealderen, (b) Fortsat enhver form for amning til 6 måneders børnealderen.
2. For at bestemme bidraget fra den kombinerede intervention til forbedrede spædbørns helbredsresultater: (a) Spædbørns morbiditet (alle årsager til hospitalsindlæggelse) og dødsfald af alle årsager, (b) Spædbarnsvækst.

Metoder

Undersøgelsesdesign: Deltagerne vil blive randomiseret i et 1:1-forhold ved hjælp af en permuteret blokmetode til at modtage undersøgelsesinterventioner i forhold til standardbehandling i 24 uger. Elektronisk sekvensgenerering og tilfældig tildeling vil ske centralt. Deltagere, der opfylder inklusionskriterier, og som giver samtykke til at deltage, vil blive tilmeldt og straks tildelt en undersøgelsesarm sekventielt.

Undersøgelsesinterventioner: Alle kvinder og deres spædbørn, uanset studieopgaver, vil modtage sundhedsydelser og behandling i henhold til de respektive provinsielle retningslinjer, der gælder i sektoren under undersøgelsen. Deltagerne vil blive evalueret kort efter fødslen og efter fødslen indtil ophør med amning eller indtil afslutningen af ​​undersøgelsen.

Mobiltelefon-sms: Hver mandag morgen sender en forskningssygeplejerske en sms til kvinder i interventionsgruppen og opfordrer mødre til udelukkende at amme og spørger, om mødre har problemer med at amme spædbørn. Deltagerne vil blive bedt om at svare via sms inden for 48 timer, hvilket angiver, at der ikke er noget problem eller et problem med amningen og har brug for hjælp. Forskningssygeplejersken vil gennemgå alle svarene og derefter følge op på eventuelle deltagere, der angiver et ammeproblem, eller ringe til deltagere, der ikke reagerer inden for 48 timer.

Motiverende samtale: Ud over sms vil kvinder have individuelle motiverende samtaler efter levering i uge 2, 6 og 10. Under interviewene skal forskningssygeplejersken forstå deltagerens referenceramme, forstærke deltagerens egne selvmotiverende udsagn, overvåge forandringsparatheden og bekræfte deltagerens valgfrihed. Rådgivning vil blive givet med deltagerens tilladelse, og når den gives, træffer deltageren sit eget valg.

Sædvanlig pleje: Deltagere, der er randomiseret til den sædvanlige plejegruppe, vil blive vejledt af primære sundhedsplejersker og uddannede lægrådgivere til udelukkende at amme i de første seks måneder. Deltagerne vil til enhver tid frit kunne ringe til klinikpersonalet.

Prøveudtagningsplan, rekruttering, undersøgelsesvurdering og opfølgning: Gravide kvinder, der lever med hiv og føder på en sundhedsfacilitet i Cape Town, Sydafrika, mellem oktober 2021 og september 2023 vil blive informeret om undersøgelsen og mødre, der angiver interesse for at deltage vil blive godkendt til undersøgelsen. Der vil blive anmodet om informeret samtykke til at gennemføre en tilmeldingsmodersamtale, fire personlige opfølgningsbesøg, journalgennemgang af børns hospitalsindlæggelse og målinger af barnets højde og vægt.

Deltagerne vil have personlig opfølgning i uge 2, 6, 10 og 24 i børnealderen. Forskningssygeplejersker eller rådgivere vil administrere et baseline-spørgeskema og følge op på undersøgelsesspørgeskemaer.