Hemostaattiset profiilit lasten CKD:ssä

Krooninen munuaissairaus (CKD) liittyy 5 %:iin kaikista lasten laitospotilaiden laskimotromboembolioista (VTE), mutta esiintymistiheys on todennäköisesti aliilmoitettu nykyisessä kirjallisuudessa. VTE liittyy kaksinkertaiseen kuolleisuuden kasvuun ja eksponentiaalisesti korkeampiin terveydenhuoltomenoihin. Koska laskimotromboemboli on harvinainen, mutta vakava CKD:n komplikaatio, riskiryhmien arvioiminen on ainutlaatuinen haaste. CKD:n tromboosin taustalla oleva patofysiologia on huonosti ymmärretty, mutta siihen liittyy todennäköisesti muutoksia hemostaattisissa ja fibrinolyyttisissä järjestelmissä. Normaalit laboratoriokokeet antavat huonon esityksen in vivo -hyytymän muodostumisesta, erityisesti CKD:n monimutkaisessa hemostaattisessa ympäristössä, koska nämä testit sentrifugoidaan ja suuri osa solujätteistä, joiden tiedetään edistävän hyytymän muodostumista, katoaa. Viskoelastiset määritykset ovat uusi väline, joka tarjoaa kvalitatiivisen mittauksen jokaisesta hemostaattisen virstanpylvästä hyytymän muodostumisesta hajoamiseen kokoveressä; Näin säilytetään solujätteet ja lisätekijät, jotka edistävät hyytymän muodostumista in vivo.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida trombolastografian käyttökelpoisuutta verrattuna tavanomaisiin hyytymistutkimuksiin, jotta voidaan ennustaa hyperkoagulaation alkamista ja suhdetta lasten kroonisen munuaissairauden (CKD) vaiheeseen. Tutkijat olettavat, että kun munuaisten toiminta heikkenee, TEG:n ja tavanomaisten hyytymistestien mukaan odotetaan ilmaantuvan selvempi protrombottinen profiili. Tämä osoitetaan TEG:n koagulaatio-osan mitattujen arvojen yleisenä nousuna ja mitatun fibrinolyysin vähenemisenä. Perinteisten hyytymistestien mukaan sen odotetaan löytävän kohonneita tekijä VIII -antigeenin, fibrinogeenin, vWF:n, C/S-proteiinin ja D-dimeerin tasoja. Riippuen yksilön proteinurian asteesta, antitrombiinitasojen odotetaan laskevan, kun sitä erittyy virtsaan. Tämä antitrombiinin poistuminen virtsaan vaikuttaisi myös yleiseen protromboosiprofiiliin.

Tähän poikkileikkauspilottitutkimukseen otetaan mukaan 30 osallistujaa iältään 6 kuukauden ja 17 vuoden välillä ja joilla on aiemmin diagnosoitu kroonisen taudin vaiheet 3, 4 tai 5. Ilmoittautuminen tapahtuu rutiininomaisen klinikkakäynnin aikana, jolloin osallistujalle oli myös aiemmin määrätty saada laskimopunktio laboratorioiden jatkuvaa seurantaa varten. Tutkimuskohtaiset laboratorioarvot, rutiininomaisten laboratorioarvojen ja asiaankuuluvan aiemman sairaushistorian lisäksi poimitaan EMR:stä.