Profils hémostatiques dans l'IRC pédiatrique

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est associée à 5 % de toutes les occurrences de thromboembolie veineuse (TEV) chez les patients pédiatriques, mais les taux d'occurrence sont probablement sous-déclarés dans la littérature actuelle. La TEV est associée à une multiplication par deux de la mortalité et à des taux exponentiellement plus élevés de dépenses de santé. Étant donné que la TEV est une complication à faible incidence mais à fort impact de l'IRC, l'évaluation des personnes à risque présente un défi unique. La physiopathologie sous-jacente de la thrombose dans l'IRC est mal comprise, mais implique probablement des changements dans les systèmes hémostatiques et fibrinolytiques. Les tests de laboratoire standard fournissent une mauvaise représentation de la formation de caillots in vivo, en particulier dans l'environnement hémostatique complexe de l'IRC, car ces tests subissent une centrifugation et une grande partie des débris cellulaires connus pour contribuer à la formation de caillots est perdue. Les dosages viscoélastiques sont un outil réémergent qui fournit une mesure qualitative de chaque étape hémostatique, de la formation de caillots à la dégradation, dans le sang total ; préservant ainsi les débris cellulaires et les facteurs supplémentaires qui contribuent à la formation de caillots in vivo.

Le but de cette étude est d'évaluer l'utilité de la thrombolastographie par rapport aux tests de coagulation conventionnels pour prédire l'apparition de l'hypercoagulabilité et la relation avec le stade de l'insuffisance rénale chronique (IRC) pédiatrique. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'à mesure que la fonction rénale se détériore, un profil prothrombotique plus prononcé devrait émerger selon le TEG et les tests de coagulation conventionnels. Cela sera démontré par une augmentation globale des valeurs mesurées à travers la partie de coagulation du TEG et une diminution de la fibrinolyse mesurée. Selon les tests de coagulation conventionnels, on s'attend à trouver des niveaux accrus d'antigène du facteur VIII, de fibrinogène, de vWF, de protéine C/S et de D-dimères. Selon le degré de protéinurie d'un individu, on s'attendrait à ce que les niveaux d'antithrombine diminuent à mesure qu'ils sont perdus dans l'urine. Cette perte urinaire d'Antithrombine contribuerait également à un profil prothrombotique global.

Cette étude pilote transversale recrutera 30 participants âgés de 6 mois à 17 ans qui ont déjà reçu un diagnostic d'IRC de stade 3, 4 ou 5. L'inscription aura lieu lors d'une visite clinique de routine au cours de laquelle le participant devait également recevoir une ponction veineuse pour la surveillance continue des laboratoires. Les valeurs de laboratoire spécifiques à l'étude, en plus des valeurs de laboratoire de routine d'intérêt et des antécédents médicaux pertinents, seront extraites du DME.