Perfis hemostáticos em DRC pediátrica

A doença renal crônica (DRC) está associada a 5% de todas as ocorrências de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes pediátricos internados, mas as taxas de ocorrência provavelmente são subnotificadas na literatura atual. O TEV está associado a um aumento de 2 vezes na mortalidade e a taxas exponencialmente mais altas de gastos com saúde. Como o TEV é uma complicação da DRC de baixa incidência, mas de alto impacto, avaliar aqueles em risco apresenta um desafio único. A fisiopatologia subjacente da trombose na DRC é pouco compreendida, mas provavelmente envolve alterações nos sistemas hemostático e fibrinolítico. Testes laboratoriais padrão fornecem uma representação pobre da formação de coágulos in vivo, particularmente no ambiente hemostático complexo da DRC, pois esses testes passam por centrifugação e muitos dos detritos celulares conhecidos por contribuir para a formação de coágulos são perdidos. Os ensaios viscoelásticos são uma ferramenta emergente que fornece uma medida qualitativa de cada marco hemostático, desde a formação do coágulo até a degradação, em sangue total; preservando assim os detritos celulares e fatores adicionais que contribuem para a formação do coágulo in vivo.

O objetivo deste estudo é avaliar a utilidade da Trombelastografia versus testes convencionais de coagulação para prever o início da hipercoagulabilidade e a relação com o estágio da Doença Renal Crônica (DRC) pediátrica. Os investigadores levantam a hipótese de que, à medida que a função renal se deteriora, espera-se que surja um perfil pró-trombótico mais pronunciado de acordo com o TEG e os testes convencionais de coagulação. Isso será demonstrado por um aumento geral nos valores medidos na porção de coagulação do TEG e uma diminuição na fibrinólise medida. De acordo com os testes convencionais de coagulação, espera-se encontrar níveis aumentados de antígeno Fator VIII, Fibrinogênio, vWF, Proteína C/S e D-dímero. Dependendo do grau de proteinúria de um indivíduo, espera-se que os níveis de antitrombina diminuam à medida que são perdidos na urina. Essa perda urinária de antitrombina também contribuiria para um perfil pró-trombótico geral.

Este estudo piloto transversal incluirá 30 participantes com idades entre 6 meses e 17 anos que foram previamente diagnosticados com DRC estágios 3, 4 ou 5. A inscrição ocorrerá durante uma visita clínica de rotina em que o participante também foi previamente agendado para receber punção venosa para monitoramento contínuo dos laboratórios. Os valores laboratoriais específicos do estudo, além dos valores laboratoriais de rotina de interesse e o histórico médico anterior pertinente, serão extraídos do EMR.