Hemostatische profielen bij pediatrische CKD

Chronische nierziekte (CKD) wordt in verband gebracht met 5% van alle gevallen van veneuze trombo-embolie (VTE) bij pediatrische patiënten, maar in de huidige literatuur wordt waarschijnlijk te weinig gerapporteerd. VTE wordt in verband gebracht met een verdubbeling van de mortaliteit en exponentieel hogere uitgaven voor gezondheidszorg. Omdat VTE een complicatie is met een lage incidentie maar een hoge impact van CKD, vormt het evalueren van risicogroepen een unieke uitdaging. De onderliggende pathofysiologie van trombose bij CKD wordt slecht begrepen, maar gaat waarschijnlijk gepaard met veranderingen in de hemostatische en fibrinolytische systemen. Standaard laboratoriumtests geven een slechte weergave van in-vivo stolselvorming, met name in de complexe hemostatische omgeving van CKD, aangezien deze tests worden gecentrifugeerd en veel van het celafval waarvan bekend is dat het bijdraagt ​​aan stolselvorming, verloren gaat. Visco-elastische assays zijn een nieuw instrument dat een kwalitatieve meting biedt van elke hemostatische mijlpaal, van stolselvorming tot afbraak, in volbloed; waardoor het cellulaire afval en andere factoren die bijdragen aan stolselvorming in vivo behouden blijven.

Het doel van deze studie is het evalueren van het nut van tromboselastografie versus conventionele stollingstesten om het begin van hypercoagulabiliteit en de relatie met het stadium van pediatrische chronische nierziekte (CKD) te voorspellen. De onderzoekers veronderstellen dat naarmate de nierfunctie verslechtert, er volgens TEG en conventionele stollingstesten een meer uitgesproken protrombotisch profiel zal ontstaan. Dit zal worden aangetoond door een algehele toename van de gemeten waarden over het coagulatiegedeelte van de TEG en een afname van de gemeten fibrinolyse. Volgens conventionele stollingstesten wordt verwacht dat er verhoogde niveaus van factor VIII-antigeen, fibrinogeen, vWF, proteïne C/S en D-dimeer worden gevonden. Afhankelijk van de mate van proteïnurie van een persoon, wordt verwacht dat de niveaus van antitrombine afnemen naarmate het in de urine verloren gaat. Dit urineverlies van antitrombine zou ook bijdragen aan een algeheel protrombotisch profiel.

Deze cross-sectionele pilotstudie zal 30 deelnemers inschrijven in de leeftijd van 6 maanden tot 17 jaar die eerder zijn gediagnosticeerd met CKD stadia 3, 4 of 5. Inschrijving vindt plaats tijdens een routinebezoek aan de kliniek waarbij de deelnemer eerder ook aderpunctie ontvangen voor voortdurende monitoring van laboratoria. Studiespecifieke laboratoriumwaarden, naast routinematige laboratoriumwaarden die van belang zijn en relevante medische geschiedenis uit het verleden, zullen uit het EMR worden gehaald.