Hämostatische Profile bei pädiatrischer CKD

Eine chronische Nierenerkrankung (CKD) ist mit 5 % aller stationären venösen Thromboembolien (VTE) bei Kindern verbunden, die Häufigkeit des Auftretens wird in der aktuellen Literatur jedoch wahrscheinlich nicht ausreichend angegeben. VTE ist mit einem zweifachen Anstieg der Sterblichkeit und exponentiell höheren Gesundheitsausgaben verbunden. Da es sich bei VTE um eine Komplikation einer chronischen Nierenerkrankung mit geringer Inzidenz, aber großer Auswirkung handelt, stellt die Beurteilung gefährdeter Personen eine besondere Herausforderung dar. Die zugrunde liegende Pathophysiologie der Thrombose bei CKD ist kaum verstanden, beinhaltet aber wahrscheinlich Veränderungen im hämostatischen und fibrinolytischen System. Standardmäßige Labortests liefern eine schlechte Darstellung der In-vivo-Gerinnselbildung, insbesondere in der komplexen hämostatischen Umgebung von CKD, da diese Tests einer Zentrifugation unterzogen werden und ein Großteil der Zelltrümmer, von denen bekannt ist, dass sie zur Gerinnselbildung beitragen, verloren gehen. Viskoelastische Assays sind ein wieder aufkommendes Instrument, das ein qualitatives Maß für jeden hämostatischen Meilenstein liefert, von der Gerinnselbildung bis zum Abbau, im Vollblut; Dadurch bleiben die Zelltrümmer und weitere Faktoren erhalten, die in vivo zur Gerinnselbildung beitragen.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, den Nutzen der Thrombelastographie im Vergleich zu herkömmlichen Gerinnungstests zur Vorhersage des Beginns einer Hyperkoagulabilität und der Beziehung zum Stadium der chronischen Nierenerkrankung (CKD) bei Kindern zu bewerten. Die Forscher gehen davon aus, dass mit einer Verschlechterung der Nierenfunktion laut TEG und herkömmlichen Gerinnungstests ein ausgeprägteres prothrombotisches Profil zu erwarten ist. Dies wird durch einen Gesamtanstieg der Messwerte im gesamten Gerinnungsbereich des TEG und einen Rückgang der gemessenen Fibrinolyse deutlich. Herkömmlichen Gerinnungstests zufolge ist zu erwarten, dass erhöhte Werte an Faktor VIII-Antigen, Fibrinogen, vWF, Protein C/S und D-Dimer festgestellt werden. Abhängig vom Grad der Proteinurie einer Person ist zu erwarten, dass der Antithrombinspiegel sinkt, da es im Urin verloren geht. Dieser Antithrombinverlust im Urin würde auch zu einem allgemeinen prothrombotischen Profil beitragen.

An dieser Querschnitts-Pilotstudie werden 30 Teilnehmer im Alter zwischen 6 Monaten und 17 Jahren teilnehmen, bei denen zuvor eine CKD-Stufe 3, 4 oder 5 diagnostiziert wurde. Die Einschreibung erfolgt während eines routinemäßigen Klinikbesuchs, zu dem der Teilnehmer ebenfalls zuvor eingeplant war Sie erhalten eine Venenpunktion zur laufenden Überwachung der Labore. Aus der EMR werden zusätzlich zu den interessierenden Routinelaborwerten und der relevanten Krankengeschichte studienspezifische Laborwerte extrahiert.