Hæmostatiske profiler ved pædiatrisk CKD

Kronisk nyresygdom (CKD) er forbundet med 5 % af alle pædiatriske indlæggelser af venøs tromboemboli (VTE), men forekomsten er sandsynligvis underrapporteret i den aktuelle litteratur. VTE er forbundet med en 2-dobling af dødeligheden og eksponentielt højere sundhedsudgifter. Fordi VTE er en komplikation med lav forekomst, men med stor indvirkning på kronisk nyreinsufficiens, er det en unik udfordring at evaluere dem, der er i fare. Den underliggende patofysiologi af trombose ved kronisk nyreinsufficiens er dårligt forstået, men involverer sandsynligvis ændringer på tværs af de hæmostatiske og fibrinolytiske systemer. Standard laboratorietest giver en dårlig repræsentation af in vivo koageldannelse, især i det komplekse hæmostatiske miljø af CKD, da disse tests gennemgår centrifugering, og meget af det cellulære affald, der vides at bidrage til koageldannelse, går tabt. Viskoelastiske assays er et reemerging-værktøj, der giver et kvalitativt mål for hver hæmostatisk milepæl, fra koageldannelse til nedbrydning, i fuldblod; derved bevares det cellulære affald og yderligere faktorer, der bidrager til koageldannelse in vivo.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere anvendeligheden af ​​trombelastografi vs. konventionelle koagulationstests til at forudsige indtræden af ​​hyperkoagulabilitet og forholdet til stadiet af pædiatrisk kronisk nyresygdom (CKD). Efterforskerne antager, at efterhånden som nyrefunktionen forringes, forventes en mere udtalt protrombotisk profil at opstå ifølge TEG og konventionelle koagulationstest. Dette vil blive demonstreret ved en samlet stigning i målte værdier på tværs af koagulationsdelen af ​​TEG og et fald i den målte fibrinolyse. Ifølge konventionelle koagulationstest forventes det at finde øgede niveauer af faktor VIII-antigen, fibrinogen, vWF, protein C/S og D-dimer. Afhængigt af en persons grad af proteinuri, forventes niveauer af antitrombin at falde, når det tabes i urinen. Dette urintab af antitrombin ville også bidrage til en overordnet protrombotisk profil.

Denne tværsnitspilotundersøgelse vil inkludere 30 deltagere mellem 6 måneder og 17 år, som tidligere er blevet diagnosticeret med CKD stadier 3, 4 eller 5. Tilmelding vil ske under et rutinemæssigt klinikbesøg, hvor deltageren også tidligere var planlagt til at modtage venepunktur til løbende overvågning af laboratorier. Undersøgelse af specifikke laboratorieværdier, udover rutinemæssige laboratorieværdier af interesse og relevant tidligere medicinsk historie, vil blive udtrukket fra EMR.