Hemostatiska profiler vid pediatrisk CKD

Kronisk njursjukdom (CKD) är associerad med 5 % av alla förekomster av venös tromboembolism (VTE) hos pediatrisk sluten patient, men förekomsten är sannolikt underrapporterad i aktuell litteratur. VTE är förknippat med en 2-faldig ökning av dödligheten och exponentiellt högre sjukvårdsutgifter. Eftersom VTE är en komplikation med låg förekomst men höginverkan av CKD, är det en unik utmaning att utvärdera personer i riskzonen. Den underliggande patofysiologin för trombos vid kronisk nyrekreatur är dåligt förstådd, men involverar sannolikt förändringar över de hemostatiska och fibrinolytiska systemen. Standardlaboratorietester ger en dålig representation av koagelbildning in vivo, särskilt i den komplexa hemostatiska miljön av CKD, eftersom dessa tester genomgår centrifugering och mycket av det cellulära skräp som är känt för att bidra till koagelbildning går förlorat. Viskoelastiska analyser är ett återkommande verktyg som ger ett kvalitativt mått på varje hemostatisk milstolpe, från koagelbildning till nedbrytning, i helblod; därigenom bevaras det cellulära skräpet och ytterligare faktorer som bidrar till koagelbildning in vivo.

Syftet med denna studie är att utvärdera användbarheten av trombelastografi kontra konventionella koagulationstester för att förutsäga uppkomsten av hyperkoagulabilitet och förhållandet till stadiet av pediatrisk kronisk njursjukdom (CKD). Utredarna antar att när njurfunktionen försämras förväntas en mer uttalad protrombotisk profil uppstå enligt TEG och konventionella koagulationstester. Detta kommer att demonstreras av en total ökning av uppmätta värden över koagulationsdelen av TEG och en minskning av den uppmätta fibrinolysen. Enligt konventionella koaguleringstester förväntas det hitta ökade nivåer av faktor VIII-antigen, fibrinogen, vWF, protein C/S och D-dimer. Beroende på en individs grad av proteinuri skulle nivåerna av antitrombin förväntas minska när det förloras i urinen. Denna urinförlust av antitrombin skulle också bidra till en övergripande protrombotisk profil.

Denna tvärsnittspilotstudie kommer att inkludera 30 deltagare i åldrarna 6 månader och 17 år som tidigare har diagnostiserats med CKD stadier 3, 4 eller 5. Inskrivning kommer att ske under ett rutinmässigt klinikbesök där deltagaren också tidigare var planerad att få venpunktion för löpande övervakning av labb. Studiespecifika labbvärden, förutom rutinmässiga labbvärden av intresse och relevant tidigare medicinsk historia, kommer att extraheras från EMR.