Profili emostatici nella malattia renale cronica pediatrica

La malattia renale cronica (CKD) è associata al 5% di tutti gli eventi di tromboembolia venosa (TEV) nei pazienti pediatrici, ma i tassi di occorrenza sono probabilmente sottostimati nella letteratura attuale. Il TEV è associato a un aumento di 2 volte della mortalità e a tassi di spesa sanitaria esponenzialmente più elevati. Poiché il TEV è una complicanza della malattia renale cronica a bassa incidenza ma ad alto impatto, la valutazione delle persone a rischio rappresenta una sfida unica. La fisiopatologia alla base della trombosi nella malattia renale cronica è poco conosciuta, ma probabilmente comporta cambiamenti nei sistemi emostatico e fibrinolitico. I test di laboratorio standard forniscono una scarsa rappresentazione della formazione di coaguli in vivo, in particolare nel complesso ambiente emostatico della malattia renale cronica, poiché questi test vengono sottoposti a centrifugazione e gran parte dei detriti cellulari noti per contribuire alla formazione di coaguli vengono persi. I saggi viscoelastici sono uno strumento riemergente che fornisce una misura qualitativa di ogni tappa emostatica, dalla formazione del coagulo alla degradazione, nel sangue intero; preservando così i detriti cellulari e altri fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli in vivo.

Lo scopo di questo studio è valutare l'utilità della trombelastografia rispetto ai tradizionali test di coagulazione per prevedere l'insorgenza dell'ipercoagulabilità e la relazione con lo stadio della malattia renale cronica (CKD) pediatrica. Gli investigatori ipotizzano che con il deterioramento della funzione renale, si prevede che emerga un profilo protrombotico più pronunciato secondo il TEG e i test di coagulazione convenzionali. Ciò sarà dimostrato da un aumento complessivo dei valori misurati attraverso la porzione di coagulazione del TEG e da una diminuzione della fibrinolisi misurata. Secondo i test di coagulazione convenzionali, si prevede di rilevare livelli aumentati di antigene fattore VIII, fibrinogeno, vWF, proteina C/S e D-dimero. A seconda del grado di proteinuria di un individuo, ci si aspetterebbe che i livelli di antitrombina diminuiscano man mano che viene persa nelle urine. Questa perdita urinaria di antitrombina contribuirebbe anche a un profilo protrombotico complessivo.

Questo studio pilota trasversale arruolerà 30 partecipanti di età compresa tra 6 mesi e 17 anni a cui è stato precedentemente diagnosticato uno stadio 3, 4 o 5 di CKD. L'arruolamento avverrà durante una visita clinica di routine in cui il partecipante era anche precedentemente programmato per ricevere venipuntura per il monitoraggio continuo dei laboratori. Dall'EMR verranno estratti i valori di laboratorio specifici dello studio, oltre ai valori di laboratorio di routine di interesse e all'anamnesi patologica passata pertinente.