Perfiles hemostáticos en ERC pediátrica

La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con el 5 % de todos los casos de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes hospitalizados pediátricos, pero es probable que las tasas de ocurrencia no se notifiquen en la literatura actual. El TEV se asocia con un aumento de 2 veces en la mortalidad y tasas exponencialmente más altas de gasto en atención médica. Debido a que el TEV es una complicación de la ERC de baja incidencia pero de alto impacto, evaluar a las personas en riesgo presenta un desafío único. La fisiopatología subyacente de la trombosis en la CKD no se comprende bien, pero es probable que implique cambios en los sistemas hemostático y fibrinolítico. Las pruebas de laboratorio estándar brindan una representación deficiente de la formación de coágulos in vivo, particularmente en el entorno hemostático complejo de la ERC, ya que estas pruebas se someten a centrifugación y se pierde gran parte de los desechos celulares que contribuyen a la formación de coágulos. Los ensayos viscoelásticos son una herramienta emergente que proporciona una medida cualitativa de cada hito hemostático, desde la formación de coágulos hasta la degradación, en sangre entera; preservando así los desechos celulares y los factores adicionales que contribuyen a la formación de coágulos in vivo.

El propósito de este estudio es evaluar la utilidad de la Trombelastografía frente a las pruebas de coagulación convencionales para predecir la aparición de hipercoagulabilidad y la relación con el estadio de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) pediátrica. Los investigadores plantean la hipótesis de que a medida que se deteriora la función renal, se espera que surja un perfil protrombótico más pronunciado según la TEG y las pruebas de coagulación convencionales. Esto se demostrará mediante un aumento general de los valores medidos en la porción de coagulación del TEG y una disminución de la fibrinólisis medida. Según las pruebas de coagulación convencionales, se espera encontrar niveles elevados de antígeno del factor VIII, fibrinógeno, vWF, proteína C/S y dímero D. Dependiendo del grado de proteinuria de un individuo, se espera que los niveles de antitrombina disminuyan a medida que se pierde en la orina. Esta pérdida urinaria de antitrombina también contribuiría a un perfil protrombótico general.

Este estudio piloto transversal inscribirá a 30 participantes entre las edades de 6 meses y 17 años que hayan sido previamente diagnosticados con CKD en etapas 3, 4 o 5. La inscripción se realizará durante una visita clínica de rutina en la que el participante también estaba previamente programado para recibir venopunción para el control continuo de los laboratorios. Los valores de laboratorio específicos del estudio, además de los valores de laboratorio de rutina de interés y el historial médico anterior pertinente, se extraerán del EMR.