Profile hemostatyczne w pediatrycznej CKD

Przewlekła choroba nerek (PChN) jest związana z 5% wszystkich przypadków żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u dzieci hospitalizowanych, ale częstość występowania jest prawdopodobnie zaniżona w aktualnym piśmiennictwie. ŻChZZ wiąże się z 2-krotnym wzrostem śmiertelności i wykładniczo wyższymi wskaźnikami wydatków na opiekę zdrowotną. Ponieważ ŻChZZ jest powikłaniem PChN o niskiej częstości występowania, ale o dużym wpływie na nią, ocena osób z grupy ryzyka stanowi wyjątkowe wyzwanie. Patofizjologia leżąca u podstaw zakrzepicy w CKD jest słabo poznana, ale prawdopodobnie obejmuje zmiany w układzie hemostatycznym i fibrynolitycznym. Standardowe testy laboratoryjne słabo obrazują powstawanie skrzepów in vivo, szczególnie w złożonym środowisku hemostatycznym PChN, ponieważ testy te poddawane są wirowaniu i wiele resztek komórkowych, o których wiadomo, że przyczyniają się do powstawania skrzepów, zostaje utracone. Testy lepkosprężystości są ponownie pojawiającym się narzędziem, które zapewnia jakościową miarę każdego hemostatycznego kamienia milowego, od tworzenia skrzepu po degradację, w krwi pełnej; w ten sposób zachowując szczątki komórkowe i dodatkowe czynniki, które przyczyniają się do tworzenia skrzepów in vivo.

Celem tego badania jest ocena przydatności trombelastografii w porównaniu z konwencjonalnymi testami krzepnięcia do przewidywania początku nadkrzepliwości i związku ze stadium dziecięcej przewlekłej choroby nerek (CKD). Badacze wysuwają hipotezę, że w miarę pogarszania się funkcji nerek oczekuje się, że na podstawie TEG i konwencjonalnych testów krzepnięcia pojawi się wyraźniejszy profil prozakrzepowy. Zostanie to wykazane przez ogólny wzrost zmierzonych wartości w części koagulacyjnej TEG i spadek zmierzonej fibrynolizy. Zgodnie z konwencjonalnymi testami krzepnięcia oczekuje się, że wykryją podwyższone poziomy antygenu czynnika VIII, fibrynogenu, vWF, białka C/S i D-dimerów. W zależności od stopnia białkomoczu u danej osoby oczekuje się, że poziom antytrombiny spadnie, ponieważ jest ona tracona z moczem. Ta utrata antytrombiny z moczem również przyczyniłaby się do ogólnego profilu prozakrzepowego.

To przekrojowe badanie pilotażowe obejmie 30 uczestników w wieku od 6 miesięcy do 17 lat, u których wcześniej zdiagnozowano CKD w stadium 3, 4 lub 5. Rejestracja nastąpi podczas rutynowej wizyty w klinice, podczas której uczestnik miał wcześniej zaplanowane otrzymać nakłucie żyły w celu bieżącego monitorowania laboratoriów. Z EMR zostaną wyodrębnione wartości laboratoryjne specyficzne dla badania, oprócz rutynowych wartości laboratoryjnych będących przedmiotem zainteresowania i odpowiedniej historii medycznej.