Hemostatiske profiler ved pediatrisk CKD

Kronisk nyresykdom (CKD) er assosiert med 5 % av alle forekomster av venøs tromboembolisme (VTE) hos pediatriske pasienter, men hyppigheten av forekomst er sannsynligvis underrapportert i gjeldende litteratur. VTE er assosiert med en dobbel økning i dødelighet og eksponentielt høyere utgifter til helsetjenester. Fordi VTE er en komplikasjon med lav forekomst, men med høy innvirkning av CKD, er det en unik utfordring å evaluere de som er i fare. Den underliggende patofysiologien til trombose ved CKD er dårlig forstått, men involverer sannsynligvis endringer på tvers av de hemostatiske og fibrinolytiske systemene. Standard laboratorietester gir en dårlig representasjon av koageldannelse in vivo, spesielt i det komplekse hemostatiske miljøet ved CKD, ettersom disse testene gjennomgår sentrifugering og mye av celleavfallet som er kjent for å bidra til koageldannelse går tapt. Viskoelastiske analyser er et reemerging-verktøy som gir et kvalitativt mål for hver hemostatisk milepæl, fra koageldannelse til nedbrytning, i fullblod; derved bevares det cellulære rusk og tilleggsfaktorer som bidrar til koageldannelse in vivo.

Hensikten med denne studien er å evaluere nytten av trombelastografi kontra konvensjonelle koagulasjonstester for å forutsi utbruddet av hyperkoagulabilitet og forholdet til stadiet av pediatrisk kronisk nyresykdom (CKD). Etterforskerne antar at når nyrefunksjonen forverres, forventes en mer uttalt protrombotisk profil å dukke opp i henhold til TEG og konvensjonelle koagulasjonstester. Dette vil bli demonstrert ved en generell økning i målte verdier over koagulasjonsdelen av TEG og en reduksjon i den målte fibrinolyse. I følge konvensjonelle koagulasjonstester forventes det å finne økte nivåer av faktor VIII-antigen, fibrinogen, vWF, protein C/S og D-dimer. Avhengig av en persons grad av proteinuri, vil nivåene av antitrombin forventes å synke når det går tapt i urinen. Dette urintapet av antitrombin vil også bidra til en generell protrombotisk profil.

Denne tverrsnittspilotstudien vil inkludere 30 deltakere mellom 6 måneder og 17 år som tidligere har blitt diagnostisert med CKD stadier 3, 4 eller 5. Påmelding vil skje under et rutinemessig klinikkbesøk der deltakeren også tidligere var planlagt til å motta venepunktur for løpende overvåking av laboratorier. Studiespesifikke laboratorieverdier, i tillegg til rutinemessige laboratorieverdier av interesse og relevant tidligere medisinsk historie, vil bli hentet fra EMR.