Foley-katetriavusteisen nenäintubaation vaikutusten määrittäminen nenäverenvuotoon aikuisilla potilailla

Nenän endotrakeaalinen intubaatiotekniikka on tärkeä tekniikka potilaiden hoidossa, joille tehdään suuonteloleikkaus. Vaikka tämä tekniikka on yleensä turvallinen, siihen liittyy tunnettuja komplikaatioita, mukaan lukien nenänielun trauma, nenäverenvuoto, bakteremia, endotrakeaalisen putken tukkeuma, nielun perforaatio, limakalvon repeämä, hajuhermovaurio, turbinate avulsio ja pyriform fossan perforaatio. On myös tapausraportti vahingossa tehdystä turbinektomiasta, joka aiheutti endotrakeaalisen putken täydellisen tukkeutumisen nenän endotrakeaalisen intuboinnin seurauksena.

Kuten MacKinnonin ja Harrisonin Anesthesia-kirjeenvaihdossa ensimmäisen kerran kuvattiin vuonna 1979, joustavan virtsan katetrin käyttö, joka on teleskooppinen endotrakeaaliputken kärkeen, voi helpottaa nenäletkun atraumaattista sisäänvientiä ja varmistaa, ettei letku ole sisäisesti kontaminoitunut nenäeritteillä tai verellä.

Tätä tutkittiin kahdessa RCT:ssä lapsiväestöllä, ja molemmissa havaittiin vähentynyt verenvuodon ilmaantuvuus ja vaikeusaste. Tietojemme mukaan ei ole olemassa RCT:itä, jotka tutkisivat joustavan virtsakatetrin käyttöä nenäintubaation teleskooppisen auttamiseksi aikuisväestössä. Siten tutkimuksemme tavoitteena on laajentaa näyttöpohjaa tämän tekniikan käytölle aikuisväestössä. Hypoteesimme on, että joustavan virtsakatetrin käyttö teleskooppisesti nenäintubaation auttamiseksi johtaa tilastollisesti ja kliinisesti merkittävään nenävamman vähenemiseen verenvuodona.

Nenän endotrakeaalisen intuboinnin sivuvaikutusprofiilin vähentäminen on tärkeää tämän toimenpiteen haittavaikutusten vähentämiseksi. Ottaen huomioon, että nykyisellä tavanomaisella nenän intubaatiotekniikalla endotrakeaaliputken esilämmittämiseksi on korkea sairastuvuus eli yli 40 % verenvuotoa aikuisilla ja että teleskooppisesti nenän intubaatiota helpottavan joustavan virtsakatetrin on osoitettu vähentävän verenvuodon ilmaantuvuutta lapsilla verrattuna putken esilämmitykseen tutkimuksemme tarjoaa lisätodisteita tämän tekniikan säännöllisen ja jatkuvan rutiininomaisen käytön tueksi aikuisilla, mikä vähentää kaikkien tämän toimenpiteen saaneiden potilaiden sairastuvuutta tulevaisuudessa.

40 potilasta satunnaistetaan interventioryhmään (Foley-avusteinen nenän endotrakeaalinen intubaatio) ja 40 potilasta satunnaistetaan kontrolliryhmään (tavallinen nenän endotrakeaalinen intubaatio). Saatuaan tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen ja varmistanut, että potilaat täyttävät sisällyttämiskriteerit, heidät jaetaan avaamalla yksi suljetuista satunnaiskirjekuorista.

Hoitajan anestesialääkärille on lähetetty sähköpostiviesti, jossa selitetään tutkimusprotokolla, rekrytointimenettely, tutkimuksen kulku ja yksityiskohdat Foley-katetriavusteisen nenän intubaatiotekniikan suorittamisesta interventioryhmälle. Lisäksi tutkimustutkija ottaa yhteyttä tapausta edeltävänä päivänä jokaiseen hoitohenkilökunnan nukutuslääkäriin, joka on määrätty tapaukseen, johon potilas on antanut suostumuksen.

Potilaan preoperatiivisen hoidon suorittaa tavanomaiseen tapaan hoitajan anestesialääkäri. Hoitoa tarjoava anestesialääkäri nimeää nenän endotrakeaaliputken koon ensimmäisellä kerralla. 3 nenän endotrakeaaliputken kokoa esilämmitetään – ilmoitettu koko sekä puoli kokoa ylä- ja alapuolelta. Lämpeneminen standardoidaan sijoittamalla nenän endotrakeaaliset putket 1 litran jäykään lämmintä suolaliuosta sisältävään astiaan, jätetty 15-30 minuutiksi lämmityskaappiin, joka on asetettu 43 celsiusasteeseen. Anestesialääkäri nimeää myös ensisijaisen narun, jonka kautta intubaatiota yritetään ensin. 4 suihketta 0,1-prosenttista ksylometatsoliinia jokaiseen naruun annetaan ennen yleisanestesian käynnistämistä.

Yleisanestesian induktion jälkeen anestesialääkäri kuljettaa ennalta määrätyn kokoisen nenän endotrakeaaliputken ennalta määrätyn kärjen läpi, kunnes endotrakeaaliputken kärki on suunielun alueella. Tämän suorittamistekniikka perustuu ryhmien jakamiseen ja joko johdetaan suoraan nenän läpi normaalilla tavalla (kontrolliryhmä) tai ohjataan nenän läpi Foley-katetrilla, joka peittää kärjen (interventioryhmä).

Jos molemmissa ryhmissä on vaikeuksia päästä suunnieluun nenän kautta, voidaan käyttää pienempää endotrakeaaliputkea. Kummallakin puolella on enintään kolme yritystä viedä endotrakeaalinen putki nenän läpi suunieluun. Jos vaikeuksia ilmenee edelleen, nukutuslääkäri voi vaihtaa puolta.

Kun endotrakeaaliputken kärki on mennyt suunnieluun, molemmissa ryhmissä anestesialääkäri suorittaa loput intubaatiosta tavalliseen tapaan. Enintään 3 intubaatioyritystä sallitaan. Tämä sisältää ääniaukon visualisoinnin laryngoskoopilla, nenän endotrakeaaliputken kärjen johtamisen henkitorveen, äänihuulien alempana olevan mansetin täyttämisen, sijoituksen vahvistamisen kapnografialla ja kliinisillä oireilla sekä nenän endotrakeaaliputken kiinnittämistä. Nenän endotrakeaalisen intuboinnin loppuun saattamiseksi saa kestää enintään 10 minuuttia, minkä jälkeen intubaatio kirjataan epäonnistuneeksi.

Jos hoitoa tarjoava anestesialääkäri päättää jossain vaiheessa poiketa tutkimussuunnitelmasta potilasturvallisuussyistä, tutkimus keskeytetään ja hoitoa jatketaan hoitavan anestesialääkärin ohjeiden mukaan. Hoitoa tarjoava anestesialääkäri voi myös vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa ennen toimenpidettä tai sen aikana, jolloin myös tutkimus keskeytetään.

Tiedonkeruun ja ajoituksen suorittaa leikkaussalissa oleva tutkimustutkija.

Intubaation jälkeisen verenvuodon mittaamiseksi tutkimuksen tutkija ottaa vanupuikolla takimmaisesta orofarynksista. Tämän arvioi erilainen tutkimustutkija, joka on leikkaussalin ulkopuolella ja joka on sokea ryhmäjako. Verenvuodon aste luokitellaan ilman verenvuotoa, jälkiä, kohtalaista tai vaikeaa EA Algadiem et al.:n asteikon mukaan.