Bestemmelse af virkningerne af Foley-kateter-assisteret næseintubation på næseblødning hos voksne patienter

Den nasale endotracheale intubationsteknik er en vigtig teknik i behandlingen af ​​patienter, der gennemgår mundhulekirurgi. Selvom det sædvanligvis er sikkert, er der kendte komplikationer med denne teknik, herunder nasopharyngealt traume, epistaxis, bakteriæmi, obstruktion af endotracheal tube, retro-pharyngeal perforation, slimhinde laceration, olfaktorisk nerveskade, turbinatavulsion og perforering af den pyriforme fossa. Der er også en case-rapport om en utilsigtet turbinektomi, der forårsager fuldstændig obstruktion af endotrachealrøret fra nasal endotracheal intubation.

Som første gang beskrevet i 1979, via korrespondance af MacKinnon og Harrison i Anaesthesia, kan brugen af ​​et fleksibelt urinkateter teleskoperet på endotrachealrørspidsen hjælpe med atraumatisk indsættelse af en næseslange og sikre, at røret ikke er internt forurenet af næsesekret eller blod.

Dette blev undersøgt i 2 RCT'er i den pædiatriske population, og begge viste en reduktion i både forekomsten og sværhedsgraden af ​​blødning. Så vidt vi ved, er der ingen RCT'er, der studerer brugen af ​​et fleksibelt urinkateter til at teleskopisk hjælpe nasal intubation i den voksne befolkning. Målet med vores undersøgelse er således at udvide evidensgrundlaget for brugen af ​​denne teknik i den voksne befolkning. Vores hypotese er, at brugen af ​​et fleksibelt urinkateter til teleskopisk hjælp til nasal intubation vil resultere i statistisk og klinisk signifikant reduktion i nasal traume, som manifesteret ved blødning.

Reduktion af bivirkningsprofilen af ​​nasal endotracheal intubation er vigtig for at reducere de negative resultater af denne procedure. I betragtning af, at den nuværende konventionelle nasal intubationsteknik til forvarmning af endotrakealtuben har en høj forekomst af morbiditet, dvs. > 40 % forekomst af blødning hos voksne, og at det fleksible urinkateter, der teleskopisk hjælper med nasal intubation, har vist sig at reducere forekomsten af ​​enhver blødning hos børn sammenlignet med forvarmning af sonden, vil vores undersøgelse give yderligere bevis for at understøtte regelmæssig og løbende rutinemæssig brug af denne teknik hos voksne, hvilket vil mindske morbiditeten hos enhver patient, der gennemgår denne procedure i fremtiden.

40 patienter vil blive randomiseret til interventionsgruppen (Foley-assisteret nasal endotracheal intubation) og 40 patienter vil blive randomiseret til kontrolgruppen (standard nasal endotracheal intubation). Efter at have indhentet informeret skriftligt samtykke og sikret, at patienterne opfylder inklusionskriterierne, vil de blive tildelt ved åbning af en af ​​de forseglede randomiseringskuverter.

Anæstesilægen vil på forhånd have fået sendt en e-mail til sig, der forklarer undersøgelsesprotokollen, rekrutteringsproceduren, undersøgelsens flow og detaljerne om, hvordan man udfører Foley-kateterassisteret nasal intubationsteknik for interventionsgruppen. Derudover vil hver anæstesilæge, der er tilknyttet en sag, som patienten har givet samtykke til, blive kontaktet dagen før sagen af ​​en undersøgelsesforsker for at minde dem om protokollen.

Den præoperative pleje af patienten vil blive udført på sædvanlig måde af den plejende anæstesilæge. Behandleren anæstesilæge vil udpege deres foretrukne størrelse af endotracheal tube til deres første forsøg. 3 nasale endotracheale rørstørrelser vil blive forvarmet - den nominerede størrelse plus en halv størrelse over og under. Opvarmning vil blive standardiseret via placering af de nasale endotracheale rør i en 1L stiv beholder med varmt saltvand, efterladt i 15-30 minutter i et varmeskab indstillet til 43 grader Celsius. Anæstesilægen vil også nominere den primære nakke, via hvilken der først skal forsøges intubation. 4 sprays med 0,1 % xylometazolin vil blive administreret til hver nare forud for induktion af generel anæstesi.

Efter induktion af generel anæstesi vil anæstesilægen føre den nasale endotracheale tube af forudbestemt størrelse gennem den forudbestemte nare, indtil endotracheal tubespidsen er til stede i oropharynx. Teknikken til at udføre dette vil være baseret på gruppetildelingen og vil enten blive ført direkte gennem næsen på en standard måde (kontrolgruppe) eller vil blive ført gennem næsen med et Foley-kateter, der dækker spidsen (interventionsgruppe).

For begge grupper, hvis der opstår problemer med at komme ind i oropharynx gennem næsen, kan den mindre størrelse endotracheal tube bruges. For hver side er der tilladt op til tre forsøg på at føre endotrachealrøret gennem næsen ind i oropharynx. Hvis der stadig er problemer, kan anæstesilægen skifte side.

Efter indføring af endotracheal tubespidsen i oropharynx vil anæstesilægen for begge grupper fuldføre resten af ​​intubationen som sædvanligt. Op til maksimalt 3 forsøg på intubation vil være tilladt. Dette indebærer visualisering af den glottiske åbning med et laryngoskop, passage af spidsen af ​​den nasale endotracheale tube ind i luftrøret, oppustning af manchetten lavere end stemmebåndene, bekræftelse af placering via kapnografi og kliniske tegn og sikring af den nasale endotracheale tube. Der tillades en maksimal tid på 10 minutter til at fuldføre den nasale endotracheale intubation, hvorefter intubationen vil blive registreret som mislykket.

Hvis den plejegivende anæstesilæge på noget tidspunkt beslutter at afvige fra undersøgelsesprotokollen af ​​hensyn til patientsikkerheden, vil forsøget blive standset, og behandlingen vil fortsætte i overensstemmelse med den plejende anæstesilæge. Den plejende anæstesilæge kan også trække sig fra undersøgelsen på et hvilket som helst tidspunkt før eller under proceduren, i hvilket tilfælde forsøget også vil blive indstillet.

Dataindsamling og timing vil blive udført af en undersøgelsesforsker til stede på operationsstuen.

For at måle post-intubationsblødning vil undersøgelsens investigator udføre en podning af den posteriore oropharynx. Dette vil blive vurderet af en anden undersøgelsesforsker, som vil være uden for operationsstuen, og som vil blive blindet for gruppetildeling. Blødningsgrad vil blive klassificeret som ingen blødning, spor, moderat eller alvorlig i henhold til skalaen fra EA Algadiem et al.