Bepaling van de effecten van Foley-katheterondersteunde neusintubatie op neusbloedingen bij volwassen patiënten

De nasale endotracheale intubatietechniek is een belangrijke techniek bij de behandeling van patiënten die een mondholteoperatie ondergaan. Hoewel deze techniek meestal veilig is, zijn er bekende complicaties met deze techniek, waaronder nasofaryngeaal trauma, epistaxis, bacteriëmie, endotracheale buisobstructie, retro-faryngeale perforatie, slijmvliesscheuring, reukzenuwbeschadiging, avulsie van de neusschelp en perforatie van de pyriforme fossa. Er is ook een casusrapport van een accidentele turbinectomie die een volledige obstructie van de endotracheale tube veroorzaakte door nasale endotracheale intubatie.

Zoals voor het eerst beschreven in 1979, via correspondentie door MacKinnon en Harrison in Anesthesia, kan het gebruik van een flexibele urinekatheter die op de punt van de endotracheale buis wordt geschoven, helpen bij het atraumatisch inbrengen van een neusslang en ervoor zorgen dat de slang niet intern wordt verontreinigd door neusafscheiding of bloed.

Dit werd onderzocht in 2 RCT's bij pediatrische patiënten, en beide toonden een vermindering van zowel de incidentie als de ernst van bloedingen aan. Voor zover wij weten, zijn er geen RCT's die het gebruik van een flexibele urinekatheter bestuderen om de nasale intubatie telescopisch te ondersteunen bij de volwassen bevolking. Het doel van onze studie is dus om de wetenschappelijke basis voor het gebruik van deze techniek bij de volwassen bevolking uit te breiden. Onze hypothese is dat het gebruik van een flexibele urinekatheter om nasale intubatie telescopisch te ondersteunen, zal resulteren in een statistisch en klinisch significante vermindering van neustrauma zoals gemanifesteerd door bloedingen.

Het verminderen van het bijwerkingenprofiel van nasale endotracheale intubatie is belangrijk om de nadelige gevolgen van deze procedure te verminderen. Gezien het feit dat de huidige conventionele neusintubatietechniek voor het voorverwarmen van de endotracheale tube een hoge incidentie van morbiditeit heeft, d.w.z. > 40% incidentie van bloedingen bij volwassenen, en dat is aangetoond dat de flexibele urinekatheter om nasale intubatie telescopisch te helpen de incidentie van bloedingen vermindert bij kinderen in vergelijking met het voorverwarmen van de buis, zal onze studie verder bewijs leveren ter ondersteuning van regelmatig en doorlopend routinematig gebruik van deze techniek bij volwassenen, wat de morbiditeit van elke patiënt die deze procedure in de toekomst ondergaat, zal verminderen.

40 patiënten worden gerandomiseerd naar de interventiegroep (door Foley ondersteunde nasale endotracheale intubatie) en 40 patiënten worden gerandomiseerd naar de controlegroep (standaard nasale endotracheale intubatie). Na het verkrijgen van geïnformeerde schriftelijke toestemming en ervoor te zorgen dat patiënten voldoen aan de inclusiecriteria, zullen ze worden toegewezen door het openen van een van de verzegelde randomisatie-enveloppen.

De anesthesioloog van de zorgverlener zal van tevoren een e-mail hebben gekregen met uitleg over het onderzoeksprotocol, de wervingsprocedure, het verloop van het onderzoek en de details van het uitvoeren van de Foley-katheter-geassisteerde neusintubatietechniek voor de interventionele groep. Bovendien zal elke zorgverlener-anesthesist die is toegewezen aan een casus waarvoor de patiënt toestemming heeft gegeven, de dag vóór de casus worden gecontacteerd door een onderzoeksonderzoeker om hen aan het protocol te herinneren.

De preoperatieve zorg voor de patiënt wordt op de gebruikelijke wijze uitgevoerd door de zorgverlener-anesthesioloog. De anesthesist van de zorgverlener zal de gewenste maat van de nasale endotracheale tube nomineren voor hun eerste poging. 3 nasale endotracheale tube maten worden voorverwarmd - de genomineerde maat, plus een halve maat erboven en eronder. De opwarming wordt gestandaardiseerd door plaatsing van de nasale endotracheale tubes in een 1L harde bak met warme zoutoplossing, gedurende 15-30 minuten in een opwarmkast ingesteld op 43 graden Celsius. De anesthesioloog zal ook het primaire neusgat aangeven via welke de eerste intubatiepoging wordt ondernomen. 4 verstuivingen van 0,1% xylometazoline zullen in elk neusgat worden toegediend voorafgaand aan de inductie van algehele anesthesie.

Na inductie van algemene anesthesie zal de anesthesist de nasale endotracheale tube van vooraf bepaalde grootte door het vooraf bepaalde neusgat leiden, totdat de endotracheale tube-tip aanwezig is in de orofarynx. De techniek om dit uit te voeren zal gebaseerd zijn op de groepstoewijzing en zal op een standaardmanier direct door de neus worden geleid (controlegroep) of zal door de neus worden geleid met een Foley-katheter die de punt bedekt (interventiegroep).

Voor beide groepen geldt dat als het moeilijk is om via de neus de orofarynx binnen te komen, de kleinere endotracheale tube kan worden gebruikt. Voor elke zijde zijn maximaal drie pogingen toegestaan ​​om de endotracheale tube door de neus in de orofarynx te brengen. Als er nog steeds problemen zijn, kan de anesthesioloog van kant wisselen.

Nadat de punt van de endotracheale tube in de orofarynx is gebracht, voltooit de anesthesioloog voor beide groepen de rest van de intubatie zoals gewoonlijk. Er zijn maximaal 3 intubatiepogingen toegestaan. Dit omvat visualisatie van de glottisopening met een laryngoscoop, passage van de punt van de nasale endotracheale tube in de luchtpijp, opblazen van de manchet onder de stembanden, bevestiging van plaatsing via capnografie en klinische symptomen, en het vastzetten van de nasale endotracheale tube. Er wordt maximaal 10 minuten toegestaan ​​om de nasale endotracheale intubatie te voltooien, waarna de intubatie als niet succesvol zal worden geregistreerd.

Als de zorgverlenende anesthesioloog op enig moment besluit om af te wijken van het onderzoeksprotocol uit bezorgdheid over de patiëntveiligheid, wordt de studie stopgezet en wordt de zorg voortgezet zoals de zorgverlenende anesthesioloog dat heeft aangegeven. Ook kan de verzorgend anesthesioloog zich op elk moment voor of tijdens de procedure terugtrekken uit het onderzoek, in welk geval ook het onderzoek wordt gestaakt.

Gegevensverzameling en timing worden uitgevoerd door een onderzoeksonderzoeker die aanwezig is in de operatiekamer.

Om post-intubatiebloeding te meten, zal de onderzoeksonderzoeker een uitstrijkje maken van de posterieure orofarynx. Dit wordt beoordeeld door een andere onderzoeksonderzoeker die zich buiten de operatiekamer bevindt en die blind is voor groepstoewijzing. De mate van bloeding wordt beoordeeld als geen bloeding, sporen, matig of ernstig volgens de schaal van EA Algadiem et al.