Определение влияния назальной интубации с помощью катетера Фолея на носовое кровотечение у взрослых пациентов

Техника назальной эндотрахеальной интубации является важным методом ведения пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в ротовой полости. Хотя этот метод обычно безопасен, существуют известные осложнения этого метода, включая травму носоглотки, носовое кровотечение, бактериемию, обструкцию эндотрахеальной трубки, ретрофарингеальную перфорацию, разрыв слизистой оболочки, повреждение обонятельного нерва, отрыв носовых раковин и перфорацию грушевидной ямки. Также имеется сообщение о случае случайной резекции турбины, вызвавшей полную непроходимость эндотрахеальной трубки при назальной эндотрахеальной интубации.

Как впервые было описано в 1979 г. в переписке Маккиннона и Харрисона в журнале «Анестезиология», использование гибкого мочевого катетера, насаженного на кончик эндотрахеальной трубки, может способствовать атравматичному введению назальной трубки и гарантировать, что трубка не загрязняется изнутри назальными выделениями или кровью.

Это было изучено в 2 РКИ с участием детей, и оба показали снижение как частоты, так и тяжести кровотечений. Насколько нам известно, нет РКИ, изучающих использование гибкого мочевого катетера для телескопической помощи при назальной интубации у взрослых. Таким образом, целью нашего исследования является расширение доказательной базы применения данной методики у взрослого населения. Наша гипотеза состоит в том, что использование гибкого мочевого катетера для телескопической помощи при назальной интубации приведет к статистически и клинически значимому снижению травм носа, проявляющихся кровотечением.

Уменьшение профиля побочных эффектов назальной эндотрахеальной интубации важно для уменьшения неблагоприятных исходов этой процедуры. Учитывая, что существующая традиционная техника назальной интубации с предварительным нагревом эндотрахеальной трубки имеет высокую частоту осложнений, т. е. более 40% случаев кровотечения у взрослых, и что было показано, что гибкий мочевой катетер для телескопической помощи назальной интубации снижает частоту любого кровотечения. у детей по сравнению с предварительным нагревом трубки, наше исследование предоставит дополнительные доказательства в поддержку регулярного и постоянного рутинного использования этой техники у взрослых, что снизит заболеваемость любого пациента, подвергающегося этой процедуре в будущем.

40 пациентов будут рандомизированы в группу вмешательства (назальная эндотрахеальная интубация с помощью Фолея), а 40 пациентов будут рандомизированы в контрольную группу (стандартная назальная эндотрахеальная интубация). После получения информированного письменного согласия и обеспечения того, чтобы пациенты соответствовали критериям включения, они будут распределены путем открытия одного из запечатанных конвертов для рандомизации.

Анестезиологу, осуществляющему уход, будет заранее отправлено электронное письмо с объяснением протокола исследования, процедуры набора, хода исследования и подробностей о том, как выполнять метод назальной интубации с помощью катетера Фолея для интервенционной группы. Кроме того, с каждым врачом-анестезиологом, назначенным для лечения, на которое пациент дал согласие, исследователь свяжется за день до случая, чтобы напомнить им о протоколе.

Предоперационный уход за пациентом будет проводиться в обычном порядке лечащим анестезиологом. Анестезиолог, осуществляющий уход, назовет предпочтительный размер назальной эндотрахеальной трубки для первой попытки. Назальные эндотрахеальные трубки 3-х размеров будут предварительно нагреты - заявленный размер плюс половина размера сверху и снизу. Согревание будет стандартизировано путем помещения назальных эндотрахеальных трубок в жесткий контейнер емкостью 1 л с теплым физиологическим раствором, оставленным на 15-30 минут в обогреваемом шкафу при температуре 43 градуса Цельсия. Анестезиолог также назначит основную ноздрю, через которую будет производиться первая попытка интубации. Перед индукцией общей анестезии в каждую ноздрю вводят 4 спрея 0,1% ксилометазолина.

После индукции общей анестезии анестезиолог вводит назальную эндотрахеальную трубку заданного размера через заданную ноздрю до тех пор, пока кончик эндотрахеальной трубки не окажется в ротоглотке. Техника выполнения этого будет основываться на распределении по группам и будет проводиться либо прямо через нос стандартным способом (контрольная группа), либо через нос с катетером Фолея, закрывающим кончик (группа вмешательства).

Для обеих групп, если возникают трудности с проникновением в ротоглотку через нос, можно использовать эндотрахеальную трубку меньшего размера. С каждой стороны допускается до трех попыток введения эндотрахеальной трубки через нос в ротоглотку. Если трудности все еще возникают, анестезиолог может перейти на другую сторону.

После введения кончика эндотрахеальной трубки в ротоглотку в обеих группах анестезиолог завершит оставшуюся часть интубации, как обычно. Допускается максимум 3 попытки интубации. Это включает в себя визуализацию отверстия голосовой щели с помощью ларингоскопа, введение кончика назальной эндотрахеальной трубки в трахею, раздувание манжеты ниже голосовых связок, подтверждение размещения с помощью капнографии и клинических признаков, а также фиксацию назальной эндотрахеальной трубки. На завершение назальной эндотрахеальной интубации отводится максимум 10 минут, после чего интубация будет считаться неудачной.

Если в какой-либо момент анестезиолог, осуществляющий уход, решит отклониться от протокола исследования из соображений безопасности пациента, то исследование будет прекращено, и лечение будет продолжено в соответствии с указаниями анестезиолога, осуществляющего уход. Анестезиолог, осуществляющий уход, также может выйти из исследования в любой момент до или во время процедуры, и в этом случае исследование также будет прекращено.

Сбор данных и синхронизация будут выполняться исследователем, присутствующим в операционной.

Чтобы измерить кровотечение после интубации, исследователь возьмет мазок из задней части ротоглотки. Это будет оцениваться другим исследователем, который будет находиться за пределами операционной и не будет знать о распределении по группам. Степень кровотечения будет оцениваться как отсутствие кровотечения, следы, умеренная или тяжелая в соответствии со шкалой EA Algadiem et al.