Określenie wpływu intubacji donosowej wspomaganej cewnikiem Foleya na krwawienie z nosa u dorosłych pacjentów

Technika intubacji dotchawiczej przez nos jest ważną techniką postępowania z pacjentami poddawanymi zabiegom chirurgicznym jamy ustnej. Chociaż zwykle jest to bezpieczne, znane są powikłania związane z tą techniką, w tym uraz nosogardzieli, krwawienie z nosa, bakteriemia, niedrożność rurki dotchawiczej, perforacja pozagardłowa, uszkodzenie błony śluzowej, uszkodzenie nerwu węchowego, wyrwanie małżowiny nosowej i perforacja dołu gruszkowatego. Przedstawiono również przypadek przypadkowej turbinektomii powodującej całkowite zablokowanie rurki intubacyjnej w wyniku intubacji dotchawiczej przez nos.

Jak po raz pierwszy opisano w 1979 roku, w korespondencji MacKinnona i Harrisona w Anestezji, użycie elastycznego cewnika moczowego zamocowanego teleskopowo na końcówce rurki dotchawiczej może pomóc w atraumatycznym wprowadzeniu rurki do nosa i zapewnić, że rurka nie zostanie od wewnątrz zanieczyszczona wydzielinami z nosa lub krwią.

Zostało to zbadane w 2 RCT w populacji pediatrycznej iw obu przypadkach wykazano zmniejszenie zarówno częstości występowania, jak i nasilenia krwawień. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie ma RCT badających zastosowanie elastycznego cewnika moczowego do teleskopowego wspomagania intubacji nosa w populacji dorosłych. Dlatego celem naszego badania jest rozszerzenie bazy dowodowej dla zastosowania tej techniki w populacji dorosłych. Nasza hipoteza jest taka, że ​​zastosowanie elastycznego cewnika moczowego do teleskopowego wspomagania intubacji nosa spowoduje istotne statystycznie i klinicznie zmniejszenie urazu nosa objawiającego się krwawieniem.

Zmniejszenie profilu skutków ubocznych intubacji dotchawiczej przez nos jest ważne dla zmniejszenia niepożądanych skutków tej procedury. Biorąc pod uwagę, że obecna konwencjonalna technika intubacji do nosa polegająca na wstępnym ogrzaniu rurki dotchawiczej wiąże się z dużą zachorowalnością, tj. > 40% przypadków krwawień u dorosłych, oraz że wykazano, że elastyczny cewnik moczowy wspomagający teleskopowo intubację do nosa zmniejsza częstość występowania jakiegokolwiek krwawienia u dzieci w porównaniu ze wstępnym podgrzewaniem rurki, nasze badanie dostarczy dalszych dowodów na poparcie regularnego i ciągłego rutynowego stosowania tej techniki u dorosłych, co zmniejszy chorobowość każdego pacjenta poddawanego tej procedurze w przyszłości.

40 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej (intubacja dotchawicza do nosa z asystą Foleya), a 40 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do grupy kontrolnej (standardowa intubacja dotchawicza do nosa). Po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody i upewnieniu się, że pacjenci spełniają kryteria włączenia, zostaną przydzieleni przez otwarcie jednej z zapieczętowanych kopert randomizacyjnych.

Anestezjolog prowadzący opiekę otrzyma wcześniej wiadomość e-mail wyjaśniającą protokół badania, procedurę rekrutacji, przebieg badania oraz szczegóły wykonania techniki intubacji do nosa wspomaganej cewnikiem Foleya dla grupy interwencyjnej. Ponadto z każdym anestezjologiem świadczącym opiekę medyczną przydzielonym do przypadku, na który pacjent wyraził zgodę, badacz skontaktuje się z nim na dzień przed przypadkiem, aby przypomnieć im o protokole.

Przedoperacyjna opieka nad pacjentem będzie prowadzona w zwykły sposób przez lekarza anestezjologa. Anestezjolog świadczący opiekę wyznaczy preferowany rozmiar rurki dotchawiczej do nosa dla pierwszej próby. Trzy rozmiary rurek dotchawiczych do nosa zostaną wstępnie ogrzane - nominowany rozmiar plus pół rozmiaru powyżej i poniżej. Ogrzewanie zostanie ustandaryzowane poprzez umieszczenie rurek dotchawiczych dotchawiczych w 1L sztywnym pojemniku z ciepłą solą fizjologiczną, pozostawionym na 15-30 minut w komorze grzewczej ustawionej na 43 stopnie Celsjusza. Anestezjolog wskaże również główne nozdrze, przez które należy wykonać pierwszą próbę intubacji. 4 dawki 0,1% ksylometazoliny zostaną podane do każdego nozdrza przed indukcją znieczulenia ogólnego.

Po indukcji znieczulenia ogólnego anestezjolog wprowadza rurkę dotchawiczą dotchawiczą nosową o określonym rozmiarze przez określone nozdrze, aż końcówka rurki dotchawiczej znajdzie się w części ustnej gardła. Technika wykonania tego będzie oparta na przydziale do grupy i zostanie przeprowadzona bezpośrednio przez nos w standardowy sposób (grupa kontrolna) lub zostanie przeprowadzona przez nos z cewnikiem Foleya zakrywającym końcówkę (grupa interwencyjna).

W przypadku obu grup, jeśli występują trudności z wejściem do części ustnej gardła przez nos, można zastosować rurkę dotchawiczą o mniejszym rozmiarze. Z każdej strony dozwolone są maksymalnie trzy próby wprowadzenia rurki dotchawiczej przez nos do części ustnej gardła. Jeśli nadal występują trudności, anestezjolog może zmienić strony.

Po wprowadzeniu końcówki rurki intubacyjnej do części ustnej gardła, w przypadku obu grup, anestezjolog dokończy resztę intubacji w zwykły sposób. Dozwolone są maksymalnie 3 próby intubacji. Obejmuje to wizualizację otworu głośni za pomocą laryngoskopu, wprowadzenie końcówki rurki dotchawiczej do tchawicy, napełnienie mankietu pod strunami głosowymi, potwierdzenie umieszczenia za pomocą kapnografii i objawów klinicznych oraz zabezpieczenie rurki dotchawiczej. Maksymalny czas na wykonanie intubacji dotchawiczej przez nos wynosi 10 minut, po czym intubacja zostanie uznana za nieudaną.

Jeśli w jakimkolwiek momencie sprawujący opiekę anestezjolog zdecyduje się odstąpić od protokołu badania ze względów bezpieczeństwa pacjenta, wówczas badanie zostanie przerwane, a opieka będzie kontynuowana zgodnie z zaleceniami anestezjologa sprawującego opiekę. Opiekujący się anestezjologiem może również wycofać się z badania w dowolnym momencie przed lub w trakcie zabiegu, w którym to przypadku badanie również zostanie przerwane.

Zbieranie danych i synchronizacja będą przeprowadzane przez badacza obecnego na sali operacyjnej.

Aby zmierzyć krwawienie po intubacji, badacz przeprowadzi wymaz z tylnej części jamy ustnej i gardła. Zostanie to ocenione przez innego badacza, który będzie przebywał poza salą operacyjną i który nie będzie wiedział o przydziale do grupy. Stopień krwawienia zostanie oceniony jako brak krwawienia, śladowe, umiarkowane lub ciężkie zgodnie ze skalą EA Algadiem i in.