A Foley katéterrel segített orr intubáció hatásának meghatározása felnőtt betegek orrvérzésére

Az orr endotracheális intubációs technika fontos technika a szájüregi műtéten átesett betegek kezelésében. Noha ez a technika általában biztonságos, ismert szövődményei vannak ennek a technikának, beleértve a nasopharyngealis traumát, az orrvérzést, a bakteremiát, az endotracheális tubusok elzáródását, a retro-pharyngealis perforációt, a nyálkahártya-sérülést, a szaglóideg sérülését, a turbinate avulsiót és a piriform fossa perforációját. Van egy esetjelentés egy véletlen turbinectomiáról is, amely az endotracheális cső teljes elzáródását okozta az orr endotracheális intubációjából.

Amint azt először 1979-ben leírták, MacKinnon és Harrison az Anesthesiában folytatott levelezésében, az endotracheális csővégre teleszkópos flexibilis húgyúti katéter használata elősegítheti az orrcső atraumás behelyezését, és biztosítja, hogy a csövet belülről ne szennyezze orrváladék vagy vér.

Ezt 2 RCT-n tanulmányozták gyermekpopulációban, és mindkettő a vérzés előfordulásának és súlyosságának csökkenését mutatta. Legjobb tudomásunk szerint nincs olyan RCT, amely flexibilis húgyúti katéter használatát tanulmányozná az orr intubációjának teleszkópos segítésére felnőtt populációban. Vizsgálatunk célja tehát az, hogy kiterjesszük e technika felnőtt populációban való alkalmazásának bizonyítékait. Hipotézisünk az, hogy egy rugalmas húgyúti katéter használata az orr intubációjának teleszkópos segítésére statisztikailag és klinikailag szignifikánsan csökkenti a vérzésben megnyilvánuló orrtraumát.

A nazális endotracheális intubáció mellékhatásprofiljának csökkentése fontos az eljárás káros következményeinek csökkentése érdekében. Tekintettel arra, hogy az endotracheális tubus előmelegítésének jelenlegi hagyományos orr-intubációs technikája magas morbiditási incidenciával, azaz több mint 40%-os vérzéses incidenciával rendelkezik felnőtteknél, és hogy az orr intubációját teleszkóposan segítő rugalmas húgyúti katéterről kimutatták, hogy csökkenti a vérzések előfordulását gyermekeknél a szonda előmelegítésével összehasonlítva, tanulmányunk további bizonyítékokkal szolgál e technika rendszeres és folyamatos rutinszerű használatának alátámasztására felnőtteknél, ami csökkenti a jövőben ezen a beavatkozáson áteső betegek morbiditását.

40 beteget véletlenszerűen besorolnak az intervenciós csoportba (Foley-asszisztált nazális endotracheális intubáció), 40 beteget pedig a kontrollcsoportba (standard nazális endotracheális intubáció). A tájékozott írásos beleegyezés megszerzése után, és meggyőződött arról, hogy a betegek megfelelnek a felvételi kritériumoknak, az egyik lezárt randomizációs boríték felnyitásával osztják ki őket.

Az ápoló aneszteziológusnak előzetesen e-mailt kell küldenie nekik, amelyben elmagyarázzák a vizsgálati protokollt, a felvételi eljárást, a vizsgálat menetét, valamint a Foley-katéterrel segített orr-intubációs technika végrehajtásának részleteit az intervenciós csoportban. Ezen túlmenően minden olyan ápoló aneszteziológussal, akit olyan esethez rendeltek, amelyhez a beteg beleegyezését adta, az esetet megelőző napon felveszi a kapcsolatot a vizsgálatot végzővel, hogy emlékeztesse őket a protokollra.

A beteg preoperatív ellátását a szokásos módon az ápoló aneszteziológus végzi. Az ápoló aneszteziológus első próbálkozásra kijelöli az orr endotracheális tubusának kívánt méretét. 3 orr endotracheális tubus mérete lesz előmelegítve – a megadott méret, plusz fél méret felett és alatt. A felmelegedést úgy szabványosítják, hogy az orr endotracheális csöveit egy 1 literes merev, meleg sóoldatot tartalmazó tartályba helyezik, és 15-30 percig hagyják 43 Celsius-fokra beállított melegítőszekrényben. Az aneszteziológus kijelöli az elsődleges orrát is, amelyen keresztül először meg kell kísérelni az intubálást. 4 permetet 0,1%-os xilometazolint kell beadni mindegyik orrba az általános érzéstelenítés beindítása előtt.

Az általános érzéstelenítés beindítása után az aneszteziológus az előre meghatározott méretű orr endotracheális csövét az előre meghatározott orron keresztül vezeti mindaddig, amíg az endotracheális tubus hegye meg nem jelenik az oropharynxban. Ennek végrehajtási technikája a csoportok elosztásán alapul, és vagy közvetlenül az orron keresztül vezetik át szabványos módon (kontrollcsoport), vagy egy Foley katéterrel vezetik át az orron keresztül, amely a hegyet fedi (beavatkozási csoport).

Mindkét csoport esetében, ha nehézségekbe ütközik az oropharynxbe való bejutás az orron keresztül, akkor a kisebb méretű endotracheális tubus használható. Mindkét oldalon legfeljebb három kísérlet megengedett az endotracheális tubus orron keresztül az oropharynxbe való átvezetésére. Ha továbbra is nehézségekbe ütközik, az aneszteziológus oldalt válthat.

Az endotracheális tubus hegyének az oropharynxba való bejutását követően mindkét csoport esetében az aneszteziológus a szokásos módon elvégzi az intubáció hátralevő részét. Legfeljebb 3 intubációs kísérlet megengedett. Ez magában foglalja a glottikus nyílás laringoszkóppal történő megjelenítését, az orr endotracheális tubusának a légcsőbe való áthaladását, a mandzsetta hangszálak alatti felfújását, az elhelyezés megerősítését kapnográfiával és klinikai tünetekkel, valamint az orr endotracheális tubusának rögzítését. Legfeljebb 10 perc áll rendelkezésre az orr endotracheális intubációjának befejezésére, amely után az intubációt sikertelenként rögzítik.

Ha az ellátást nyújtó aneszteziológus bármikor úgy dönt, hogy betegbiztonsági okokból eltér a vizsgálati protokolltól, akkor a vizsgálatot leállítják, és az ellátást az ellátást nyújtó aneszteziológus szerint folytatják. Az ellátást nyújtó aneszteziológus az eljárás előtt vagy közben bármikor kiléphet a vizsgálatból, ebben az esetben a vizsgálatot is leállítják.

Az adatgyűjtést és az időzítést a műtőben tartózkodó vizsgálati kutató végzi.

Az intubáció utáni vérzés mérése érdekében a vizsgálatot végző személy tampont készít a hátsó oropharynxről. Ezt egy másik vizsgálati kutató fogja értékelni, aki a műtőn kívül tartózkodik, és akit nem ismernek a csoportok elosztására. A vérzés mértéke az EA Algadiem et al. skála szerint nincs vérzés, nyomokban, közepes vagy súlyos.