Determinación de los efectos de la intubación nasal asistida por catéter de Foley sobre el sangrado nasal en pacientes adultos

La técnica de intubación endotraqueal nasal es una técnica importante en el manejo de pacientes sometidos a cirugía de la cavidad oral. Si bien generalmente es segura, existen complicaciones conocidas con esta técnica, que incluyen traumatismo nasofaríngeo, epistaxis, bacteriemia, obstrucción del tubo endotraqueal, perforación retrofaríngea, laceración de la mucosa, lesión del nervio olfativo, avulsión de cornetes y perforación de la fosa piriforme. También hay un informe de caso de una turbinectomía accidental que causó la obstrucción completa del tubo endotraqueal por intubación endotraqueal nasal.

Como se describió por primera vez en 1979, mediante correspondencia de MacKinnon y Harrison en Anaesthesia, el uso de un catéter urinario flexible telescópico en la punta del tubo endotraqueal puede ayudar a la inserción atraumática de un tubo nasal y garantizar que el tubo no se contamine internamente con secreciones nasales o sangre.

Esto se estudió en 2 ECA en población pediátrica, y ambos mostraron una reducción tanto en la incidencia como en la gravedad del sangrado. Hasta donde sabemos, no existen ECA que estudien el uso de un catéter urinario flexible para ayudar telescópicamente a la intubación nasal en la población adulta. Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio es ampliar la base de evidencia para el uso de esta técnica en la población adulta. Nuestra hipótesis es que el uso de un catéter urinario flexible para ayudar telescópicamente a la intubación nasal dará como resultado una reducción estadística y clínicamente significativa del traumatismo nasal manifestado por sangrado.

Es importante reducir el perfil de efectos secundarios de la intubación endotraqueal nasal para reducir los resultados adversos de este procedimiento. Dado que la técnica actual de intubación nasal convencional de precalentamiento del tubo endotraqueal tiene una alta incidencia de morbilidad, es decir, > 40 % de incidencia de hemorragia en adultos, y que se ha demostrado que el catéter urinario flexible para ayudar telescópicamente a la intubación nasal disminuye la incidencia de cualquier hemorragia en niños en comparación con el precalentamiento de la sonda, nuestro estudio proporcionará evidencia adicional para respaldar el uso regular y continuo de esta técnica en adultos, lo que disminuirá la morbilidad de cualquier paciente que se someta a este procedimiento en el futuro.

Se asignarán al azar 40 pacientes al grupo de intervención (intubación endotraqueal nasal asistida por Foley) y 40 pacientes al grupo de control (intubación endotraqueal nasal estándar). Después de obtener el consentimiento informado por escrito y asegurarse de que los pacientes cumplan con los criterios de inclusión, serán asignados mediante la apertura de uno de los sobres sellados de aleatorización.

El anestesista proveedor de atención habrá recibido un correo electrónico de antemano explicando el protocolo del estudio, el procedimiento de reclutamiento, el flujo del estudio y los detalles de cómo realizar la técnica de intubación nasal asistida por catéter de Foley para el grupo de intervención. Además, un investigador del estudio se comunicará con cada anestesista proveedor de atención asignado a un caso para el cual el paciente haya dado su consentimiento el día anterior al caso para recordarle el protocolo.

El cuidado preoperatorio del paciente será realizado de la manera habitual por el anestesista proveedor de atención. El anestesista proveedor de atención nominará su tamaño preferido de tubo endotraqueal nasal para su primer intento. Se precalentarán 3 tamaños de tubos endotraqueales nasales: el tamaño indicado, más medio tamaño por encima y por debajo. El calentamiento se estandarizará mediante la colocación de los tubos endotraqueales nasales en un recipiente rígido de 1 l de solución salina tibia, que se dejará durante 15 a 30 minutos en un armario de calentamiento a 43 grados centígrados. El anestesista también designará la nariz principal a través de la cual se intentará primero la intubación. Se administrarán 4 pulverizaciones de xilometazolina al 0,1 % en cada orificio nasal antes de la inducción de la anestesia general.

Después de la inducción de la anestesia general, el anestesista pasará el tubo endotraqueal nasal de tamaño predeterminado a través de la nariz predeterminada, hasta que la punta del tubo endotraqueal esté presente en la orofaringe. La técnica para realizar esto se basará en la asignación del grupo y se pasará directamente a través de la nariz de manera estándar (grupo de control) o se guiará a través de la nariz con un catéter de Foley cubriendo la punta (grupo de intervención).

Para ambos grupos, si se encuentra dificultad para ingresar a la orofaringe a través de la nariz, se puede usar el tubo endotraqueal de menor tamaño. Para cada lado, se permiten hasta tres intentos de pasar el tubo endotraqueal a través de la nariz hacia la orofaringe. Si aún se encuentran dificultades, el anestesista puede cambiar de lado.

Luego de la entrada de la punta del tubo endotraqueal en la orofaringe, para ambos grupos, el anestesista completará el resto de la intubación como de costumbre. Se permitirán hasta un máximo de 3 intentos de intubación. Esto implica la visualización de la abertura glótica con un laringoscopio, el paso de la punta del tubo endotraqueal nasal hacia la tráquea, el inflado del manguito por debajo de las cuerdas vocales, la confirmación de la colocación mediante capnografía y signos clínicos, y la fijación del tubo endotraqueal nasal. Se permite un tiempo máximo de 10 minutos para completar la intubación endotraqueal nasal, después del cual la intubación se registrará como fallida.

Si en algún momento el anestesista que brinda la atención decide desviarse del protocolo del estudio por motivos de seguridad del paciente, el ensayo se detendrá y la atención continuará según lo indique el anestesista que brinda la atención. El anestesista que brinda la atención también puede retirarse del estudio en cualquier momento antes o durante el procedimiento, en cuyo caso también se suspenderá el ensayo.

La recopilación de datos y el tiempo serán realizados por un investigador del estudio presente en el quirófano.

Para medir el sangrado posterior a la intubación, el investigador del estudio realizará un frotis de la orofaringe posterior. Esto será evaluado por un investigador del estudio diferente que estará fuera del quirófano y que estará cegado a la asignación de grupos. El grado de sangrado se calificará como sin sangrado, leve, moderado o grave según la escala de EA Algadiem et al.