Určení účinků nosní intubace pomocí Foleyho katetru na krvácení z nosu u dospělých pacientů

Technika nosní endotracheální intubace je důležitou technikou v léčbě pacientů podstupujících chirurgický zákrok v dutině ústní. I když je tato technika obvykle bezpečná, jsou známy komplikace včetně traumatu nosohltanu, epistaxe, bakteriémie, obstrukce endotracheální trubice, retrofaryngeální perforace, tržné rány sliznice, poranění čichového nervu, avulze turbinátu a perforace pyriformní jamky. Existuje také kazuistika náhodné turbinektomie způsobující úplnou obstrukci endotracheální trubice z nosní endotracheální intubace.

Jak bylo poprvé popsáno v roce 1979 prostřednictvím korespondence mezi MacKinnonem a Harrisonem v Anesthesia, použití flexibilního močového katetru teleskopicky na hrot endotracheální trubice může pomoci atraumatickému zavedení nosní trubice a zajistit, aby trubice nebyla vnitřně kontaminována nosními sekrety nebo krví.

To bylo studováno ve 2 RCT u pediatrické populace a obě prokázaly snížení incidence i závažnosti krvácení. Pokud je nám známo, neexistují žádné RCT studující použití flexibilního močového katétru k teleskopické podpoře nosní intubace u dospělé populace. Cílem naší studie je tedy rozšířit důkazní základnu pro použití této techniky u dospělé populace. Naší hypotézou je, že použití flexibilního močového katétru k teleskopické podpoře nosní intubace povede ke statisticky a klinicky významnému snížení nosního traumatu projevujícího se krvácením.

Snížení profilu vedlejších účinků nosní endotracheální intubace je důležité pro snížení nepříznivých následků tohoto postupu. Vzhledem k tomu, že současná konvenční technika nazální intubace předehřívání endotracheální trubice má vysoký výskyt morbidity, tj. > 40% výskyt krvácení u dospělých, a že se ukázalo, že flexibilní močový katétr pro teleskopickou podporu nosní intubace snižuje výskyt jakéhokoli krvácení u dětí ve srovnání s předehřátím zkumavky naše studie poskytne další důkazy na podporu pravidelného a průběžného rutinního používání této techniky u dospělých, což v budoucnu sníží morbiditu každého pacienta podstupujícího tento postup.

40 pacientů bude randomizováno do intervenční skupiny (Foleyho asistovaná nosní endotracheální intubace) a 40 pacientů bude randomizováno do kontrolní skupiny (standardní nosní endotracheální intubace). Po získání informovaného písemného souhlasu a zajištění toho, aby pacienti splnili kritéria pro zařazení, budou přiděleni otevřením jedné ze zapečetěných randomizačních obálek.

Anesteziolog, který poskytuje péči, si předem nechá zaslat e-mail s vysvětlením protokolu studie, postupu náboru, průběhu studie a podrobností o tom, jak provádět techniku ​​nosní intubace s pomocí Foleyho katetru pro intervenční skupinu. Kromě toho bude každý anesteziolog poskytující péči přiřazený k případu, pro který pacient poskytl souhlas, kontaktován den před případem vyšetřovatel studie, aby mu připomněl protokol.

Předoperační péči o pacienta bude provádět obvyklým způsobem ošetřující anesteziolog. Anesteziolog, který poskytuje péči, určí jejich preferovanou velikost nosní endotracheální trubice pro první pokus. Předehřejí se 3 velikosti nosní endotracheální trubice – nominovaná velikost plus poloviční velikost nad a pod. Zahřívání bude standardizováno umístěním nosních endotracheálních trubic do 1L tuhé nádoby s teplým fyziologickým roztokem, ponecháno 15-30 minut v ohřívací skříni nastavené na 43 stupňů Celsia. Anesteziolog také určí primární nosní dutinu, přes kterou se nejprve pokusí o intubaci. Před zahájením celkové anestezie budou do každé nosní dutiny aplikovány 4 vstřiky 0,1% xylometazolinu.

Po navození celkové anestezie bude anesteziolog protahovat nosní endotracheální trubici předem stanovené velikosti přes předem určenou nosní trubici, dokud není špička endotracheální trubice přítomna v orofaryngu. Technika pro provedení bude založena na skupinovém rozdělení a bude buď standardním způsobem zavedena přímo nosem (kontrolní skupina), nebo bude zavedena nosem pomocí Foleyova katétru zakrývajícího špičku (intervenční skupina).

Pro obě skupiny, pokud se setkáte s obtížemi při vstupu do orofaryngu nosem, lze použít menší endotracheální trubici. Pro každou stranu jsou povoleny až tři pokusy o průchod endotracheální trubice nosem do orofaryngu. Pokud potíže přetrvávají, může anesteziolog změnit stranu.

Po vstupu hrotu endotracheální trubice do orofaryngu u obou skupin anesteziolog dokončí zbytek intubace jako obvykle. Jsou povoleny maximálně 3 pokusy o intubaci. Jedná se o vizualizaci glotického otvoru laryngoskopem, průchod hrotu nosní endotracheální trubice do průdušnice, nafouknutí manžety pod hlasivkami, potvrzení umístění pomocí kapnografie a klinických příznaků a zajištění nosní endotracheální trubice. Na dokončení nazální endotracheální intubace je povoleno maximálně 10 minut, poté bude intubace zaznamenána jako neúspěšná.

Pokud se v kterémkoli okamžiku anesteziolog poskytující péči rozhodne odchýlit se od protokolu studie z důvodu obav o bezpečnost pacienta, bude studie ukončena a péče bude pokračovat podle anesteziologa poskytujícího péči. Anesteziolog, který poskytuje péči, může také odstoupit ze studie kdykoli před výkonem nebo během něj, v takovém případě bude hodnocení rovněž zastaveno.

Sběr dat a načasování provede výzkumný pracovník studie přítomný na operačním sále.

Pro měření postintubačního krvácení provede výzkumný pracovník studie výtěr ze zadního orofaryngu. To bude posouzeno jiným výzkumným pracovníkem studie, který bude mimo operační sál a který bude zaslepený vůči rozdělení do skupin. Stupeň krvácení bude klasifikován jako žádné krvácení, stopové, střední nebo těžké podle stupnice od EA Algadiem et al.