Détermination des effets de l'intubation nasale assistée par cathéter de Foley sur les saignements nasaux chez les patients adultes

La technique d'intubation endotrachéale nasale est une technique importante dans la prise en charge des patients subissant une chirurgie de la cavité buccale. Bien que généralement sans danger, cette technique comporte des complications connues, notamment un traumatisme nasopharyngé, une épistaxis, une bactériémie, une obstruction du tube endotrachéal, une perforation rétropharyngée, une lacération de la muqueuse, une lésion du nerf olfactif, une avulsion du cornet et une perforation de la fosse piriforme. Il existe également un rapport de cas d'une turbinectomie accidentelle provoquant une obstruction complète du tube endotrachéal à la suite d'une intubation endotrachéale nasale.

Comme décrit pour la première fois en 1979, via la correspondance de MacKinnon et Harrison dans Anaesthesia, l'utilisation d'un cathéter urinaire flexible télescopé sur l'extrémité du tube endotrachéal peut faciliter l'insertion atraumatique d'un tube nasal et garantir que le tube n'est pas contaminé en interne par des sécrétions nasales ou du sang.

Cela a été étudié dans 2 ECR dans la population pédiatrique, et les deux ont montré une réduction à la fois de l'incidence et de la gravité des saignements. À notre connaissance, il n'existe aucun ECR étudiant l'utilisation d'un cathéter urinaire flexible pour faciliter télescopiquement l'intubation nasale dans la population adulte. Ainsi, l'objectif de notre étude est d'étendre la base de preuves pour l'utilisation de cette technique dans la population adulte. Notre hypothèse est que l'utilisation d'un cathéter urinaire flexible pour aider télescopiquement l'intubation nasale entraînera une réduction statistiquement et cliniquement significative des traumatismes nasaux se manifestant par des saignements.

La réduction du profil d'effets secondaires de l'intubation endotrachéale nasale est importante pour réduire les effets indésirables de cette procédure. Étant donné que la technique d'intubation nasale conventionnelle actuelle consistant à préchauffer la sonde endotrachéale a une incidence élevée de morbidité, c'est-à-dire une incidence de saignement > 40 % chez les adultes, et qu'il a été démontré que le cathéter urinaire flexible pour faciliter l'intubation nasale diminue l'incidence de tout saignement chez les enfants par rapport au préchauffage du tube, notre étude fournira des preuves supplémentaires à l'appui de l'utilisation régulière et continue de cette technique chez les adultes, ce qui réduira la morbidité de tout patient subissant cette procédure à l'avenir.

40 patients seront randomisés dans le groupe d'intervention (intubation endotrachéale nasale assistée par Foley) et 40 patients seront randomisés dans le groupe témoin (intubation endotrachéale nasale standard). Après avoir obtenu un consentement écrit éclairé et s'être assuré que les patients répondent aux critères d'inclusion, ils seront répartis par l'ouverture de l'une des enveloppes de randomisation scellées.

L'anesthésiste soignant aura reçu au préalable un e-mail expliquant le protocole de l'étude, la procédure de recrutement, le déroulement de l'étude et les détails de la réalisation de la technique d'intubation nasale assistée par cathéter de Foley pour le groupe interventionnel. De plus, chaque anesthésiste soignant affecté à un cas pour lequel le patient a donné son consentement sera contacté la veille du cas par un investigateur de l'étude pour lui rappeler le protocole.

Les soins préopératoires du patient seront assurés de façon habituelle par l'anesthésiste soignant. L'anesthésiste soignant désignera sa taille préférée de tube endotrachéal nasal pour sa première tentative. 3 tailles de tubes endotrachéaux nasaux seront préchauffées - la taille désignée, plus une demi-taille au-dessus et au-dessous. Le réchauffement sera standardisé via le placement des tubes endotrachéaux nasaux dans un récipient rigide de 1L de solution saline chaude, laissé pendant 15 à 30 minutes dans une armoire chauffante réglée à 43 degrés Celsius. L'anesthésiste désignera également la narine principale par laquelle tenter l'intubation pour la première fois. 4 pulvérisations de xylométazoline à 0,1 % seront administrées à chaque narine avant l'induction de l'anesthésie générale.

Après l'induction de l'anesthésie générale, l'anesthésiste passera le tube endotrachéal nasal de taille prédéterminée à travers la narine prédéterminée, jusqu'à ce que l'embout du tube endotrachéal soit présent dans l'oropharynx. La technique pour effectuer cela sera basée sur l'attribution du groupe et sera soit passée directement par le nez de manière standard (groupe témoin), soit guidée par le nez avec une sonde de Foley couvrant la pointe (groupe d'intervention).

Pour les deux groupes, s'il est difficile d'entrer dans l'oropharynx par le nez, le tube endotrachéal de plus petite taille peut être utilisé. Pour chaque côté, jusqu'à trois tentatives sont autorisées pour faire passer le tube endotrachéal par le nez dans l'oropharynx. Si la difficulté persiste, l'anesthésiste peut changer de camp.

Après l'entrée de l'embout du tube endotrachéal dans l'oropharynx, pour les deux groupes, l'anesthésiste terminera le reste de l'intubation comme d'habitude. Jusqu'à un maximum de 3 tentatives d'intubation seront autorisées. Cela implique la visualisation de l'ouverture glottique avec un laryngoscope, le passage de l'extrémité du tube endotrachéal nasal dans la trachée, le gonflage du brassard sous les cordes vocales, la confirmation du placement par capnographie et signes cliniques, et la fixation du tube endotrachéal nasal. Un temps maximum de 10 minutes est autorisé pour terminer l'intubation endotrachéale nasale, après quoi l'intubation sera enregistrée comme infructueuse.

Si, à un moment quelconque, l'anesthésiste soignant décide de s'écarter du protocole d'étude pour des raisons de sécurité du patient, l'essai sera interrompu et les soins se poursuivront selon l'anesthésiste soignant. L'anesthésiste soignant peut également se retirer de l'étude à tout moment avant ou pendant la procédure, auquel cas l'essai sera également interrompu.

La collecte des données et le chronométrage seront effectués par un enquêteur de l'étude présent dans la salle d'opération.

Pour mesurer le saignement post-intubation, l'investigateur de l'étude effectuera un prélèvement de l'oropharynx postérieur. Cela sera évalué par un autre investigateur de l'étude qui sera en dehors de la salle d'opération et qui ne sera pas informé de l'attribution des groupes. Le degré de saignement sera classé comme aucun saignement, léger, modéré ou grave selon l'échelle d'EA Algadiem et al.