Keisarileikkauksen tehostetun toipumisen (ERAS) vaikutus vastasyntyneen verensokeriin

Keisarileikkaus on yksi yleisimmistä nykyisistä leikkauksista, ja Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli miljoona leikkausta. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) on standardoitu ohjesarja, jota on käytetty useilla kirurgisilla aloilla, mukaan lukien kolorektaali-, urologinen, gynekologinen ja maksa-sappikirurgia. ERAS-ohjeita hyväksytään nyt synnytysväestölle, ja ne tarjoavat näyttöön perustuvia ohjeita perioperatiiviseen hoitoon keisarinleikkauksen yhteydessä. Osa preoperatiivista ERAS-reittiä sisältää suosituksen hiilihydraattipitoisen nesteen antamisesta suun kautta ennen leikkausta. Cochrane-katsauksessa havaittiin, että useissa tutkimuksissa hiilihydraattikuormitus liittyi suotuisiin tuloksiin, kuten kaasun poistumisajan lyhenemiseen ja sairaalahoidon keston lyhenemiseen. Äidin tulokset paranevat perioperatiivisen hiilihydraattikuormituksen aiheuttaman insuliiniresistenssin vähenemisen vuoksi. Leikkauksen aikana keho siirtyy kataboliseen tilaan, mikä johtaa insuliiniresistenssiin, joka voi viivästyttää toipumista. Ennen leikkausta hiilihydraattijuomia on annettu myös diabeetikoille, ja vaikka insuliiniresistenssin väheneminen ei ole yhtä varmaa, leikkauksen jälkeisen hyperglykemian riski näyttää olevan pienempi ja käytäntöä pidetään turvallisena, mutta se vaatii enemmän tutkimusta.

Vaikka on selvää, että ERAS tarjoaa etuja äidille, vähemmän ymmärretään vaikutuksista sikiöön ja vastasyntyneeseen. Sikiön ja vastasyntyneen glukoositason tiedetään olevan vahvasti sidoksissa äidin insuliiniresistenssin tasoon ja glukoositasoon, erityisesti välittömästi syntymää edeltävänä ajanjaksona. Synnytyksen jälkeinen vastasyntyneen hypoglykemia on tärkeä terveyden mittari, koska hypoglykemia on yhdistetty huonoihin neurologisiin tuloksiin. Keisarileikkaus on tunnettu riskitekijä vastasyntyneen hypoglykemialle, joka vaatii IV dekstroosia, jonka todennäköisyyssuhde on 1,4. Vastasyntyneen hypoglykemialle on tunnettuja riskitekijöitä, kuten diabeettisen äidin vauva, keskoset, paino <2500g tai >4500g ja huono ruokinta, mutta hypoglykemian ilmaantuvuus vastasyntyneillä ilman selviä riskitekijöitä on 5-15 %. Kun terveydenhuoltojärjestelmät ottavat käyttöön ERAS-protokollan osana perioperatiivisen hoidon standardoituja ohjeita, on tärkeää ymmärtää hiilihydraattikuormituksen vaikutus sekä äidin että vastasyntyneen glukoositasoihin sekä muihin tuloksiin.