Effekten af ​​forbedret restitution efter kirurgi (ERAS) for kejsersnit på neonatal blodsukker

Kejsersnit er en af ​​de mest almindelige operationer udført i dag med over en million udført i USA årligt. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) er et standardiseret sæt retningslinjer, som er blevet brugt i flere kirurgiske discipliner, herunder kolorektal, urologisk, gynækologisk og hepatobiliær kirurgi. ERAS-retningslinjer er nu ved at blive vedtaget for den obstetriske befolkning og giver evidensbaserede retningslinjer for perioperativ pleje til kejsersnit. En del af det præoperative ERAS-forløb inkluderer anbefalingen om oral administration af en kulhydratholdig væske før operationen. En Cochrane-gennemgang fandt, at på tværs af flere forsøg var kulhydratbelastning forbundet med gunstige resultater såsom nedsat tid til passage af gas og reduktion i længden af ​​hospitalsophold. Maternelle resultater forbedres på grund af faldet i insulinresistens, som perioperativ kulhydratbelastning giver. Under operationen går kroppen ind i en katabolisk tilstand, hvilket fører til insulinresistens, der kan forsinke restitutionen. Præoperative kulhydratdrikke er også blevet givet til patienter med diabetes, og selvom faldet i insulinresistens er mindre sikkert, synes der at være mindre risiko for postoperativ hyperglykæmi, og praksis anses for sikker, men kræver mere undersøgelse.

Selvom det er klart, at ERAS giver fordele for moderen, er der mindre viden om virkningerne på fosteret og det nyfødte barn. Foster- og neonatale glucoseniveauer er kendt for at være stærkt knyttet til niveauet af insulinresistens og glucoseniveau hos moderen, især i den umiddelbare periode før fødslen. Neonatal hypoglykæmi efter fødslen er en vigtig sundhedsdeterminant, da hypoglykæmi har været forbundet med dårlige neurologiske resultater. Kejsersnit er en kendt risikofaktor for neonatal hypoglykæmi, der kræver IV dextrose med et oddsforhold på 1,4. Der er kendte risikofaktorer for neonatal hypoglykæmi, såsom at være spædbarn af en diabetisk mor, præmature, vægt <2500g eller >4500g og dårlig fodring, men forekomsten af ​​hypoglykæmi hos nyfødte uden klare risikofaktorer er 5-15 %. Med sundhedssystemer, der vedtager ERAS-protokollen som en del af de standardiserede retningslinjer for perioperativ behandling, vil det være vigtigt at forstå effekten af ​​kulhydratbelastning på både maternelle og neonatale glukoseniveauer samt andre resultater.