Vliv zvýšeného zotavení po operaci (ERAS) po císařském řezu na hladinu glukózy v krvi u novorozenců

Císařský řez je jednou z nejběžnějších operací, které se dnes provádí s více než milionem provedeným ve Spojených státech ročně. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) je standardizovaný soubor doporučení, který byl použit v mnoha chirurgických oborech, včetně kolorektální, urologické, gynekologické a hepatobiliární chirurgie. Nyní se přijímají směrnice ERAS pro porodnickou populaci a poskytují doporučení založená na důkazech pro perioperační péči při porodu císařským řezem. Součástí předoperační dráhy ERAS je doporučení pro orální podání tekutiny obsahující sacharidy před operací. Cochranův přehled zjistil, že v několika studiích bylo zatížení sacharidy spojeno s příznivými výsledky, jako je zkrácení doby průchodu plynu a zkrácení doby hospitalizace. Výsledky u matky se zlepšují díky snížení inzulinové rezistence, kterou poskytuje peroperační sacharidová zátěž. Během chirurgického zákroku se tělo dostává do katabolického stavu vedoucího k inzulínové rezistenci, která může zpomalit zotavení. Předoperační sacharidové nápoje byly také podávány pacientům s diabetem, a ačkoli pokles inzulinové rezistence je méně jistý, zdá se, že existuje menší riziko pooperační hyperglykémie a praxe je považována za bezpečnou, ale vyžaduje další studium.

I když je jasné, že ERAS poskytuje výhody matce, méně se rozumí účinkům na plod a novorozence. Je známo, že hladina glukózy u plodu a novorozence je silně svázána s úrovní inzulínové rezistence a hladinou glukózy u matky, zejména v období bezprostředně před porodem. Neonatální hypoglykémie po porodu je důležitým determinantem zdraví, protože hypoglykémie byla spojena se špatnými neurologickými výsledky. Císařský řez je známým rizikovým faktorem novorozenecké hypoglykémie vyžadující IV dextrózu s poměrem pravděpodobnosti 1,4. Existují známé rizikové faktory novorozenecké hypoglykémie, jako je dítě diabetické matky, předčasně narozené dítě, váha <2500g nebo >4500g a špatné krmení, nicméně výskyt hypoglykémie u novorozenců bez jasných rizikových faktorů je 5-15 %. Vzhledem k tomu, že zdravotnické systémy přijímají protokol ERAS jako součást standardizovaných pokynů pro perioperační péči, bude důležité porozumět vlivu sacharidové zátěže na hladiny glukózy u matky i novorozence a také na další výsledky.