Влияние ускоренного восстановления после операции (ERAS) при кесаревом сечении на уровень глюкозы в крови новорожденных

Кесарево сечение является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых сегодня: ежегодно в Соединенных Штатах выполняется более миллиона операций. Расширенное восстановление после операции (ERAS) представляет собой стандартизированный набор руководств, который использовался во многих хирургических дисциплинах, включая колоректальную, урологическую, гинекологическую и гепатобилиарную хирургию. Руководства ERAS в настоящее время принимаются для акушерской популяции и содержат основанные на фактических данных рекомендации по периоперационному уходу при кесаревом сечении. Часть предоперационной схемы ERAS включает рекомендацию перорального приема жидкости, содержащей углеводы, перед операцией. Кокрановский обзор показал, что в нескольких исследованиях углеводная нагрузка была связана с благоприятными исходами, такими как сокращение времени до отхождения газов и сокращение продолжительности пребывания в больнице. Материнские исходы улучшаются благодаря снижению резистентности к инсулину, которое обеспечивает периоперационная углеводная нагрузка. Во время операции организм входит в катаболическое состояние, что приводит к резистентности к инсулину, что может замедлить выздоровление. Предоперационные углеводные напитки также давали пациентам с диабетом, и, хотя снижение резистентности к инсулину менее достоверно, по-видимому, существует меньший риск послеоперационной гипергликемии, и эта практика считается безопасной, но требует дополнительного изучения.

Хотя очевидно, что ERAS приносит пользу матери, меньше известно о влиянии на плод и новорожденного. Известно, что уровень глюкозы у плода и новорожденного тесно связан с уровнем инсулинорезистентности и уровнем глюкозы у матери, особенно в период непосредственно перед рождением. Неонатальная гипогликемия после родов является важной детерминантой здоровья, поскольку гипогликемия связана с неблагоприятными неврологическими исходами. Кесарево сечение является известным фактором риска неонатальной гипогликемии, требующей внутривенного введения декстрозы с отношением шансов 1,4. Известны факторы риска неонатальной гипогликемии, такие как рождение ребенка от матери-диабетика, недоношенность, вес <2500 г или >4500 г и плохое питание, однако частота гипогликемии у новорожденных без явных факторов риска составляет 5-15. %. Поскольку системы здравоохранения принимают протокол ERAS как часть стандартизированных руководств по периоперационному уходу, важно понять влияние углеводной нагрузки на уровень глюкозы как у матери, так и у новорожденного, а также на другие исходы.