Wpływ zwiększonej regeneracji po operacji (ERAS) po cięciu cesarskim na poziom glukozy we krwi noworodków

Cesarskie cięcie jest obecnie jedną z najczęściej wykonywanych operacji, a w Stanach Zjednoczonych wykonuje się ich ponad milion rocznie. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) to ustandaryzowany zestaw wytycznych, który został wykorzystany w wielu dyscyplinach chirurgicznych, w tym w chirurgii jelita grubego, urologicznej, ginekologicznej i wątrobowo-żółciowej. Wytyczne ERAS są obecnie przyjmowane dla populacji położniczej i zapewniają oparte na dowodach wytyczne dotyczące opieki okołooperacyjnej przy cięciu cesarskim. Część przedoperacyjnej ścieżki ERAS obejmuje zalecenie doustnego podania płynu zawierającego węglowodany przed operacją. Przegląd Cochrane wykazał, że w kilku badaniach ładowanie węglowodanami wiązało się z korzystnymi wynikami, takimi jak skrócenie czasu do przejścia gazów i skrócenie długości pobytu w szpitalu. Wyniki matek są lepsze dzięki zmniejszeniu oporności na insulinę, jakie zapewnia okołooperacyjne ładowanie węglowodanami. Podczas operacji organizm wchodzi w stan kataboliczny, co prowadzi do insulinooporności, co może opóźnić powrót do zdrowia. Przedoperacyjne napoje węglowodanowe były również podawane pacjentom z cukrzycą i chociaż zmniejszenie oporności na insulinę jest mniej pewne, wydaje się, że istnieje mniejsze ryzyko hiperglikemii pooperacyjnej, a praktyka ta jest uważana za bezpieczną, ale wymaga dalszych badań.

Chociaż oczywiste jest, że ERAS przynosi korzyści matce, mniej wiadomo o wpływie na płód i noworodka. Wiadomo, że poziom glukozy u płodu i noworodka jest silnie powiązany z poziomem insulinooporności i poziomem glukozy u matki, szczególnie w okresie bezpośrednio przed porodem. Hipoglikemia u noworodków po porodzie jest ważnym wyznacznikiem zdrowia, ponieważ hipoglikemia jest powiązana ze złymi wynikami neurologicznymi. Cesarskie cięcie jest znanym czynnikiem ryzyka hipoglikemii u noworodków wymagającej IV dekstrozy z ilorazem szans 1,4. Znane są czynniki ryzyka hipoglikemii u noworodków, takie jak bycie dzieckiem matki chorej na cukrzycę, wcześniak, waga <2500 g lub >4500 g oraz nieprawidłowe karmienie, jednak częstość występowania hipoglikemii u noworodków bez wyraźnych czynników ryzyka wynosi 5-15 %. Ponieważ systemy opieki zdrowotnej przyjęły protokół ERAS jako część standardowych wytycznych dotyczących opieki okołooperacyjnej, ważne będzie zrozumienie wpływu obciążenia węglowodanami na poziom glukozy u matki i noworodka, a także inne wyniki.