L'effetto del miglioramento del recupero dopo l'intervento chirurgico (ERAS) per il taglio cesareo sulla glicemia neonatale

Il taglio cesareo è uno degli interventi chirurgici più comuni eseguiti oggi con oltre un milione eseguito negli Stati Uniti ogni anno. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) è un insieme standardizzato di linee guida che è stato utilizzato in molteplici discipline chirurgiche, tra cui la chirurgia colorettale, urologica, ginecologica ed epatobiliare. Le linee guida ERAS sono ora in fase di adozione per la popolazione ostetrica e forniscono linee guida basate sull'evidenza per l'assistenza perioperatoria per il parto cesareo. Parte del percorso ERAS preoperatorio include la raccomandazione per la somministrazione orale di un fluido contenente carboidrati prima dell'intervento chirurgico. Una revisione Cochrane ha rilevato che in diversi studi, il carico di carboidrati era associato a esiti favorevoli come la riduzione del tempo di passaggio del gas e la riduzione della durata della degenza ospedaliera. Gli esiti materni sono migliorati grazie alla diminuzione della resistenza all'insulina fornita dal carico di carboidrati perioperatorio. Durante l'intervento chirurgico, il corpo entra in uno stato catabolico che porta all'insulino-resistenza che può ritardare il recupero. Le bevande a base di carboidrati preoperatori sono state somministrate anche a pazienti con diabete e, sebbene la diminuzione della resistenza all'insulina sia meno certa, sembra esserci un minor rischio di iperglicemia postoperatoria e la pratica è considerata sicura ma necessita di ulteriori studi.

Mentre è chiaro che ERAS fornisce benefici alla madre, meno si sa sugli effetti sul feto e sul neonato. È noto che il livello di glucosio fetale e neonatale è fortemente legato al livello di insulino-resistenza e al livello di glucosio nella madre, in particolare nell'immediato periodo di tempo prima della nascita. L'ipoglicemia neonatale dopo il parto è un importante fattore di salute, poiché l'ipoglicemia è stata collegata a scarsi risultati neurologici. Il taglio cesareo è un noto fattore di rischio per l'ipoglicemia neonatale che richiede destrosio EV con un rapporto di probabilità di 1,4. Esistono fattori di rischio noti per l'ipoglicemia neonatale, come l'essere il figlio di una madre diabetica, pretermine, peso <2500g o >4500g e scarsa alimentazione, tuttavia, l'incidenza dell'ipoglicemia nei neonati senza chiari fattori di rischio è di 5-15 %. Con i sistemi sanitari che adottano il protocollo ERAS come parte delle linee guida standardizzate per l'assistenza perioperatoria, sarà importante comprendere l'effetto del carico di carboidrati sui livelli di glucosio sia materno che neonatale, nonché altri risultati.