El efecto de la recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) para la cesárea en la glucosa en sangre neonatal

La cesárea es una de las cirugías más comunes realizadas en la actualidad, con más de un millón realizadas en los Estados Unidos anualmente. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) es un conjunto estandarizado de pautas que se ha utilizado en múltiples disciplinas quirúrgicas, incluida la cirugía colorrectal, urológica, ginecológica y hepatobiliar. Las pautas ERAS ahora se están adoptando para la población obstétrica y brindan pautas basadas en evidencia para la atención perioperatoria para el parto por cesárea. Parte de la vía ERAS preoperatoria incluye la recomendación de la administración oral de un líquido que contenga carbohidratos antes de la cirugía. Una revisión Cochrane encontró que en varios ensayos, la carga de carbohidratos se asoció con resultados favorables, como la disminución del tiempo hasta la expulsión de gases y la reducción de la duración de la estancia hospitalaria. Los resultados maternos mejoran debido a la disminución de la resistencia a la insulina que proporciona la carga de carbohidratos perioperatoria. Durante la cirugía, el cuerpo entra en un estado catabólico que conduce a una resistencia a la insulina que puede retrasar la recuperación. También se han administrado bebidas de carbohidratos preoperatorias a pacientes con diabetes, y aunque la disminución de la resistencia a la insulina es menos segura, parece haber menos riesgo de hiperglucemia posoperatoria y la práctica se considera segura pero necesita más estudio.

Si bien está claro que ERAS brinda beneficios a la madre, se sabe menos acerca de los efectos sobre el feto y el recién nacido. Se sabe que el nivel de glucosa fetal y neonatal está fuertemente relacionado con el nivel de resistencia a la insulina y el nivel de glucosa de la madre, particularmente en el período de tiempo inmediato anterior al nacimiento. La hipoglucemia neonatal después del parto es un determinante importante de la salud, ya que la hipoglucemia se ha relacionado con malos resultados neurológicos. La cesárea es un factor de riesgo conocido para la hipoglucemia neonatal que requiere dextrosa IV con una razón de probabilidad de 1,4. Existen factores de riesgo conocidos para la hipoglucemia neonatal, como ser hijo de madre diabética, prematuro, peso <2500g o >4500g y mala alimentación, sin embargo, la incidencia de hipoglucemia en neonatos sin factores de riesgo claros es de 5-15 % Con los sistemas de atención médica que adoptan el protocolo ERAS como parte de las pautas estandarizadas para la atención perioperatoria, será importante comprender el efecto de la carga de carbohidratos en los niveles de glucosa tanto maternos como neonatales, así como otros resultados.