O efeito da recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS) para cesariana na glicemia neonatal

A cesariana é uma das cirurgias mais comuns realizadas hoje, com mais de um milhão de cirurgias realizadas anualmente nos Estados Unidos. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) é um conjunto padronizado de diretrizes que tem sido utilizado em várias disciplinas cirúrgicas, incluindo cirurgia colorretal, urológica, ginecológica e hepatobiliar. As diretrizes ERAS agora estão sendo adotadas para a população obstétrica e fornecem diretrizes baseadas em evidências para cuidados perioperatórios para cesariana. Parte da via ERAS pré-operatória inclui a recomendação de administração oral de um fluido contendo carboidratos antes da cirurgia. Uma revisão da Cochrane constatou que, em vários ensaios, a carga de carboidratos foi associada a resultados favoráveis, como diminuição do tempo de passagem do gás e redução do tempo de internação. Os resultados maternos são melhorados devido à diminuição da resistência à insulina que a carga de carboidratos perioperatória proporciona. Durante a cirurgia, o corpo entra em um estado catabólico levando à resistência à insulina que pode atrasar a recuperação. Bebidas com carboidratos no pré-operatório também foram dadas a pacientes com diabetes e, embora a diminuição da resistência à insulina seja menos certa, parece haver menos risco de hiperglicemia pós-operatória e a prática é considerada segura, mas necessita de mais estudos.

Embora esteja claro que o ERAS traz benefícios para a mãe, pouco se sabe sobre os efeitos sobre o feto e o recém-nascido. Sabe-se que o nível de glicose fetal e neonatal está fortemente ligado ao nível de resistência à insulina e ao nível de glicose na mãe, particularmente no período imediatamente anterior ao nascimento. A hipoglicemia neonatal após o parto é um importante determinante da saúde, pois a hipoglicemia tem sido associada a desfechos neurológicos ruins. A cesariana é um fator de risco conhecido para hipoglicemia neonatal que requer dextrose IV com uma razão de chance de 1,4. Existem fatores de risco conhecidos para hipoglicemia neonatal, como ser filho de mãe diabética, prematuro, peso <2.500g ou >4.500g e má alimentação, no entanto, a incidência de hipoglicemia em neonatos sem fatores de risco claros é de 5-15 %. Com os sistemas de saúde adotando o protocolo ERAS como parte das diretrizes padronizadas para cuidados perioperatórios, será importante entender o efeito da sobrecarga de carboidratos nos níveis de glicose materna e neonatal, bem como em outros resultados.