L'effet de la récupération améliorée après chirurgie (ERAS) pour la césarienne sur la glycémie néonatale

La césarienne est l'une des chirurgies les plus courantes pratiquées aujourd'hui avec plus d'un million de chirurgies effectuées aux États-Unis chaque année. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) est un ensemble normalisé de lignes directrices qui a été utilisé dans plusieurs disciplines chirurgicales, y compris la chirurgie colorectale, urologique, gynécologique et hépatobiliaire. Les lignes directrices de l'ERAS sont maintenant adoptées pour la population obstétricale et fournissent des lignes directrices fondées sur des données probantes pour les soins périopératoires pour l'accouchement par césarienne. Une partie de la voie ERAS préopératoire comprend la recommandation d'administration orale d'un liquide contenant des glucides avant la chirurgie. Une revue Cochrane a révélé que dans plusieurs essais, la charge en glucides était associée à des résultats favorables tels qu'une diminution du temps de passage des gaz et une réduction de la durée du séjour à l'hôpital. Les résultats maternels sont améliorés en raison de la diminution de la résistance à l'insuline que procure la charge glucidique périopératoire. Pendant la chirurgie, le corps entre dans un état catabolique entraînant une résistance à l'insuline qui peut retarder la récupération. Des boissons glucidiques préopératoires ont également été administrées à des patients diabétiques, et bien que la diminution de la résistance à l'insuline soit moins certaine, il semble y avoir moins de risque d'hyperglycémie postopératoire et la pratique est considérée comme sûre mais nécessite davantage d'études.

S'il est clair que l'ERAS procure des avantages à la mère, on en sait moins sur les effets sur le fœtus et le nouveau-né. Le niveau de glucose fœtal et néonatal est connu pour être fortement lié au niveau de résistance à l'insuline et au niveau de glucose chez la mère, en particulier dans la période de temps immédiate avant la naissance. L'hypoglycémie néonatale après l'accouchement est un déterminant important de la santé, car l'hypoglycémie a été associée à de mauvais résultats neurologiques. La césarienne est un facteur de risque connu d'hypoglycémie néonatale nécessitant du dextrose IV avec un rapport de cotes de 1,4. Il existe des facteurs de risque connus pour l'hypoglycémie néonatale, comme être le nourrisson d'une mère diabétique, un prématuré, un poids <2500g ou >4500g et une mauvaise alimentation, cependant, l'incidence de l'hypoglycémie chez les nouveau-nés sans facteurs de risque clairs est de 5 à 15 %. Les systèmes de soins de santé adoptant le protocole ERAS dans le cadre des directives normalisées pour les soins périopératoires, il sera important de comprendre l'effet de la charge en glucides sur les niveaux de glucose maternel et néonatal ainsi que sur d'autres résultats.