Effekten av økt restitusjon etter kirurgi (ERAS) for keisersnitt på neonatalt blodsukker

Keisersnitt er en av de vanligste operasjonene som utføres i dag, med over en million utført i USA årlig. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) er et standardisert sett med retningslinjer som har blitt brukt i flere kirurgiske disipliner, inkludert kolorektal, urologisk, gynekologisk og hepatobiliær kirurgi. ERAS-retningslinjer blir nå vedtatt for den obstetriske befolkningen og gir evidensbaserte retningslinjer for perioperativ behandling ved keisersnitt. En del av den preoperative ERAS-veien inkluderer anbefaling om oral administrering av en karbohydratholdig væske før kirurgi. En Cochrane-gjennomgang fant at på tvers av flere studier var karbohydratbelastning assosiert med gunstige utfall som redusert tid til passasje av gass og redusert lengde på sykehusopphold. Mors utfall er forbedret på grunn av reduksjonen i insulinresistens som perioperativ karbohydratbelastning gir. Under operasjonen går kroppen inn i en katabolsk tilstand som fører til insulinresistens som kan forsinke utvinningen. Preoperative karbohydratdrikker har også blitt gitt til pasienter med diabetes, og selv om reduksjonen i insulinresistens er mindre sikker, ser det ut til å være mindre risiko for postoperativ hyperglykemi, og praksisen anses som trygg, men trenger mer studier.

Selv om det er klart at ERAS gir fordeler for mor, er mindre forstått om effektene på fosteret og nyfødt. Foster- og neonatalt glukosenivå er kjent for å være sterkt knyttet til nivået av insulinresistens og glukosenivå hos moren, spesielt i den umiddelbare tidsperioden før fødselen. Neonatal hypoglykemi etter fødsel er en viktig helsedeterminant, da hypoglykemi har vært knyttet til dårlige nevrologiske utfall. Keisersnitt er en kjent risikofaktor for neonatal hypoglykemi som krever intravenøs dekstrose med en oddsratio på 1,4. Det er kjente risikofaktorer for neonatal hypoglykemi, som å være spedbarn av en diabetisk mor, prematur, vekt <2500g eller >4500g, og dårlig fôring, men forekomsten av hypoglykemi hos nyfødte uten klare risikofaktorer er 5-15 %. Med helsevesenet som tar i bruk ERAS-protokollen som en del av de standardiserte retningslinjene for perioperativ behandling, vil det være viktig å forstå effekten av karbohydratbelastning på både mors og neonatale glukosenivåer så vel som andre utfall.