Die Wirkung von Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) für einen Kaiserschnitt auf den Blutzucker von Neugeborenen

Der Kaiserschnitt ist eine der am häufigsten durchgeführten Operationen, die heute in den Vereinigten Staaten jährlich über eine Million Mal durchgeführt werden. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) ist ein standardisierter Satz von Richtlinien, der in mehreren chirurgischen Disziplinen verwendet wurde, einschließlich kolorektaler, urologischer, gynäkologischer und hepatobiliärer Chirurgie. Die ERAS-Richtlinien werden jetzt für die geburtshilfliche Bevölkerung verabschiedet und bieten evidenzbasierte Richtlinien für die perioperative Versorgung bei Kaiserschnittgeburten. Teil des präoperativen ERAS-Pfades ist die Empfehlung zur oralen Gabe einer kohlenhydrathaltigen Flüssigkeit vor der Operation. Ein Cochrane-Review ergab, dass in mehreren Studien eine Kohlenhydratzufuhr mit günstigen Ergebnissen wie einer verkürzten Zeit bis zur Gaspassage und einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer verbunden war. Die mütterlichen Ergebnisse werden aufgrund der Verringerung der Insulinresistenz verbessert, die die perioperative Kohlenhydratzufuhr bietet. Während der Operation tritt der Körper in einen katabolischen Zustand ein, der zu einer Insulinresistenz führt, die die Genesung verzögern kann. Präoperative Kohlenhydratgetränke wurden auch Patienten mit Diabetes verabreicht, und obwohl die Abnahme der Insulinresistenz weniger sicher ist, scheint das Risiko einer postoperativen Hyperglykämie geringer zu sein, und die Praxis gilt als sicher, bedarf jedoch weiterer Studien.

Während es klar ist, dass ERAS Vorteile für die Mutter bietet, ist über die Auswirkungen auf den Fötus und das Neugeborene weniger bekannt. Es ist bekannt, dass der fötale und neonatale Glukosespiegel stark mit dem Niveau der Insulinresistenz und dem Glukosespiegel der Mutter verbunden ist, insbesondere in der unmittelbaren Zeit vor der Geburt. Eine neonatale Hypoglykämie nach der Entbindung ist eine wichtige Gesundheitsdeterminante, da Hypoglykämie mit schlechten neurologischen Ergebnissen in Verbindung gebracht wurde. Ein Kaiserschnitt ist ein bekannter Risikofaktor für neonatale Hypoglykämie, die intravenöse Dextrose erfordert, mit einem Odds Ratio von 1,4. Es gibt bekannte Risikofaktoren für neonatale Hypoglykämie, wie z. B. Säugling einer diabetischen Mutter, Frühgeborene, Gewicht < 2500 g oder > 4500 g und schlechte Ernährung. Die Inzidenz von Hypoglykämie bei Neugeborenen ohne eindeutige Risikofaktoren beträgt jedoch 5-15 %. Da die Gesundheitssysteme das ERAS-Protokoll als Teil der standardisierten Richtlinien für die perioperative Versorgung übernehmen, wird es wichtig sein, die Wirkung der Kohlenhydratzufuhr auf den Glukosespiegel sowohl der Mutter als auch des Neugeborenen sowie andere Ergebnisse zu verstehen.