Effekten av förbättrad återhämtning efter kirurgi (ERAS) för kejsarsnitt på neonatalt blodsocker

Kejsarsnitt är en av de vanligaste operationerna som utförs idag med över en miljon som utförs i USA årligen. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) är en standardiserad uppsättning riktlinjer som har använts inom flera kirurgiska discipliner, inklusive kolorektal, urologisk, gynekologisk och hepatobiliär kirurgi. ERAS riktlinjer antas nu för den obstetriska befolkningen och ger evidensbaserade riktlinjer för perioperativ vård för kejsarsnitt. En del av den preoperativa ERAS-vägen inkluderar rekommendationen för oral administrering av en kolhydrathaltig vätska före operation. En Cochrane-granskning fann att kolhydratbelastning i flera studier var associerad med gynnsamma resultat såsom minskad tid till passage av gas och minskning av längden på sjukhusvistelsen. Mödrans resultat förbättras på grund av minskningen av insulinresistens som perioperativ kolhydratbelastning ger. Under operationen går kroppen in i ett kataboliskt tillstånd som leder till insulinresistens som kan fördröja återhämtningen. Preoperativa kolhydratdrycker har också getts till patienter med diabetes, och även om minskningen av insulinresistens är mindre säker, verkar det finnas mindre risk för postoperativ hyperglykemi och praktiken anses vara säker men behöver mer studier.

Även om det är tydligt att ERAS ger fördelar för modern, förstår man mindre om effekterna på fostret och det nyfödda barnet. Foster- och neonatala glukosnivåer är kända för att vara starkt kopplade till nivån av insulinresistens och glukosnivå hos modern, särskilt under den omedelbara tidsperioden före födseln. Neonatal hypoglykemi efter förlossning är en viktig faktor för hälsan, eftersom hypoglykemi har kopplats till dåliga neurologiska resultat. Kejsarsnitt är en känd riskfaktor för neonatal hypoglykemi som kräver IV dextros med en oddskvot på 1,4. Det finns kända riskfaktorer för neonatal hypoglykemi, som att vara spädbarn till en diabetisk mamma, prematur, vikt <2500g eller >4500g, och dålig matning, men förekomsten av hypoglykemi hos nyfödda utan tydliga riskfaktorer är 5-15 %. Med hälso- och sjukvårdssystem som antar ERAS-protokollet som en del av de standardiserade riktlinjerna för perioperativ vård, kommer det att vara viktigt att förstå effekten av kolhydratbelastning på både moderns och neonatala glukosnivåer såväl som andra resultat.