Het effect van verbeterd herstel na chirurgie (ERAS) voor keizersnede op neonatale bloedglucose

Een keizersnede is een van de meest voorkomende operaties die tegenwoordig worden uitgevoerd, met jaarlijks meer dan een miljoen operaties in de Verenigde Staten. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is een gestandaardiseerde reeks richtlijnen die is gebruikt in meerdere chirurgische disciplines, waaronder colorectale, urologische, gynaecologische en hepatobiliaire chirurgie. ERAS-richtlijnen worden nu aangenomen voor de verloskundige populatie en bieden evidence-based richtlijnen voor perioperatieve zorg bij een keizersnede. Een deel van het preoperatieve ERAS-traject omvat de aanbeveling voor orale toediening van een koolhydraatbevattende vloeistof voorafgaand aan de operatie. Uit een Cochrane-review bleek dat in verschillende onderzoeken het laden van koolhydraten gepaard ging met gunstige resultaten, zoals een kortere tijd tot het passeren van gas en een kortere ziekenhuisopname. De maternale uitkomsten zijn verbeterd door de afname van de insulineresistentie die de perioperatieve koolhydraatbelasting veroorzaakt. Tijdens de operatie komt het lichaam in een katabole toestand terecht, wat leidt tot insulineresistentie die het herstel kan vertragen. Preoperatieve koolhydraatdranken zijn ook gegeven aan patiënten met diabetes, en hoewel de afname van de insulineresistentie minder zeker is, lijkt er minder risico te zijn op postoperatieve hyperglykemie en wordt de praktijk als veilig beschouwd, maar moet er meer onderzoek worden gedaan.

Hoewel het duidelijk is dat ERAS voordelen biedt voor de moeder, is er minder bekend over de effecten op de foetus en de pasgeborene. Het is bekend dat de foetale en neonatale glucosespiegel sterk verbonden is met de insulineresistentie en de glucosespiegel bij de moeder, met name in de periode vlak voor de geboorte. Neonatale hypoglykemie na de bevalling is een belangrijke bepalende factor voor de gezondheid, aangezien hypoglykemie in verband is gebracht met slechte neurologische uitkomsten. Een keizersnede is een bekende risicofactor voor neonatale hypoglykemie waarvoor intraveneuze dextrose nodig is met een odds ratio van 1,4. Er zijn bekende risicofactoren voor neonatale hypoglykemie, zoals het kind zijn van een moeder met diabetes, te vroeg geboren zijn, gewicht <2500 g of >4500 g, en slechte voeding, maar de incidentie van hypoglykemie bij pasgeborenen zonder duidelijke risicofactoren is 5-15 %. Met gezondheidszorgsystemen die het ERAS-protocol aannemen als onderdeel van de gestandaardiseerde richtlijnen voor perioperatieve zorg, zal het belangrijk zijn om het effect van koolhydraatbelasting op zowel maternale als neonatale glucosespiegels en andere uitkomsten te begrijpen.