CAMP Air: Tehokkuus ja kustannustehokkuus kaupunkinuorissa
keskiviikko 10. joulukuuta 2025 päivittänyt: Jean-Marie Bruzzese, Columbia University
CAMP Airin, verkkopohjaisen astmahoidon tehokkuus kaupunkinuorten keskuudessa, joilla on hallitsematon astma
Tässä tutkimuksessa testataan nuorten astmaohjelman (CAMP Air), sähköisen terveydenhuollon interventio, tehokkuutta ja kustannustehokkuutta kaupunkien pääosin mustien ja latinalaisamerikkalaisten nuorten keskuudessa, joilla on hallitsematon astma.
Siinä tarkastellaan myös esteitä ja edistäjiä, jotka haittaavat CAMP Airin käyttöönottoa ja käyttöönottoa lukioissa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Aktiivinen, ei rekrytointi
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
Astman esiintyvyys ja sairastuvuus ovat korkeat nuorten keskuudessa, erityisesti mustien ja latinalaisamerikkalaisten nuorten keskuudessa.
Kuitenkin vain vähän interventioita on testattu nuorilla.
Huolimatta tärkeästä roolista, joka teknologialla on nuorten elämässä, vain yksi astmaa sairastaville nuorille tarkoitettu interventio on verkkopohjainen.
Lisäksi tutkimukset, jotka kertovat astman hoitojen laajenemisesta ja niiden kustannustehokkuudesta, ovat vähäisiä.
Tällä tutkimuksella pyritään korjaamaan näitä hoito- ja metodologisia puutteita (1) arvioimalla systemaattisesti CAMP Airin (CAMP Air), sähköisen terveydenhuollon interventio, tehokkuutta kaupunkinuorilla, joilla on hallitsematon astma; (2) arvioida CAMP Airin kustannustehokkuutta; ja (3) CAMP Airin onnistuneeseen toteutukseen liittyvien monitasoisten tekijöiden tunnistaminen sen tulevaa laajentamista varten.
COVID-taudin vuoksi tutkimuksen alussa spirometriatietoja ei kerätä osallistujilta (toissijaiset tulokset 7 - 9).
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
374
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
New York
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10032
- High schools in the 5 boroughs of New York City
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
13 vuotta - 17 vuotta (Lapsi)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Kuvaus
Osallistumiskriteerit: Nuorten on raportoitava
- Astman aikaisempi diagnoosi;
- astmalääkkeiden käyttö viimeisen 12 kuukauden aikana; ja
- Oireet, jotka vastaavat hallitsematonta astmaa, jotka määritellään seuraavasti: viimeisen kuukauden aikana (a) päiväoireet 3+ päivää viikossa, (b) yöherätykset 3+ yötä kuukaudessa tai (c) aktiivisuusrajoitukset 3+ päivää viikossa; TAI viimeisen 12 kuukauden aikana (d) 2+ suunnittelematonta käyntiä klinikalla tai lääkärin vastaanotolla astmaoireiden vuoksi, (e) 2+ ED-käyntiä; (f) yli 1 sairaalahoitoa astman vuoksi tai (g) oraalisia tai systeemisiä steroideja kuluneen vuoden aikana.
Poissulkemiskriteerit:
- Raskaana olevat teini-ikäiset nuorten raskauden aiheuttaman stressin ja raskauden hormonaalisten muutosten vuoksi, jotka voivat muuttaa astman hallintaa;
- Oppilaat, jotka ilmoittautuivat 12. luokalle, koska kontrolliryhmään satunnaistetut eivät ole koulussa seuraavana lukuvuonna saadakseen CAMP Airia;
- Teini-ikäiset, joilla on samanaikainen sairaus tai tila, joka saattaa vaikuttaa keuhkojen toimintaan, kuten kystinen fibroosi tai sirppisoluanemia; ja
- Teini-ikäiset, joilla on pitkälle erikoistuneita oppimistarpeita (esim. Downin oireyhtymä, kehitysvammaisuus, vaikea ADHD), jotka voivat estää toimenpiteen tai arvioinnin suorittamisen.
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: CAMP Air
Tämä on sähköinen terveydenhuolto, joka koostuu 7 online-moduulista.
Tämä käyttäytymisinterventio yhdistää opetuksen, käytännön oppimisen, interaktiiviset harjoitusmahdollisuudet ja räätälöidyt istunnot.
Teini-ikäiset oppivat astmasta, mukaan lukien hoidot ja laukaisevat tekijät, terveydenhoitajan käynnin tärkeyden ja kuinka he voivat voittaa erityiset esteensä lääkärin vastaanotolle pääsemiselle, kuinka he voivat puhua astmastaan vanhempiensa kanssa ja kuinka he voivat hoitaa astmaansa. , mukaan lukien stressin ja laukaisimien hallinta.
He saavat myös henkilökohtaista palautetta koko toimenpiteen ajan ja opastusta terveydenhuoltojärjestelmässä liikkumiseen.
|
Controlling Asthma Program for Adolescents (CAMP Air) on sosiaaliseen kognitiiviseen teoriaan ja motivoivaan haastatteluun perustuva sähköisen terveydenhuollon interventio, joka ohjaa teini-ikäisiä astman itsehoidossa ja terveydenhuoltojärjestelmässä navigoinnissa.
Se hyödyntää erilaisia interaktiivisia ja henkilökohtaisia lähestymistapoja.
Muut nimet:
|
|
Active Comparator: Attention Control Asthma Education Intervention
Ohjausinterventio koostuu 7 online-istunnosta, jotka toimitetaan PowerPoint-diojen kautta puheentoistolla.
Teini-ikäiset saavat tietoa astmasta ja muista siihen liittyvistä terveydellisistä tiloista, kuten stressistä ja unesta, ja heille annetaan luettelo asiaankuuluvista verkkosivustoista saadakseen lisätietoja näistä aiheista.
He oppivat seuraamaan terveyttään tarkistuslistojen avulla, ja heidät ohjataan lääkärin vastaanotolle astman ja muiden sairauksien varalta; jos heillä on lääkäri, heille toimitetaan lähete.
Tämän ryhmän astmakasvatuskomponentista puuttuu CAMP Airin interaktiiviset ja henkilökohtaiset elementit, mikä erottaa sen kokeellisesta haarasta.
|
Astma Plus -koulutusohjelman avulla teini-ikäiset oppivat astmasta ja muista astman ja nuorten sairauksista.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Keskimääräinen pistemäärä Asthma Control Questionnairessa (ACQ-5)
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Tämä mitta, jonka nuoret suorittavat, arvioi nuoren astman hallinnan tasoa kuluneen viikon aikana käyttäen 5-osaisen version avulla.
Kokonaispistemäärä on kaikkien kysymysten keskiarvo; alue = 0 - 6; alhaisemmat pisteet osoittavat parempaa kontrollia.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Astmaan liittyvien kiireellisten hoitokäyntien kokonaismäärä
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Tällä mittarilla arvioidaan nuoren astmaan liittyvien käyntien lukumäärää lääkärin vastaanotolla kiireellistä tai välitöntä hoitoa varten, ensiapukäynnit ja sairaalahoidot yli 3 kuukauden ajan.
Täydentävät nuoret.
Suuremmat luvut viittaavat kiireellisempään terveydenhuoltoon.
|
Jopa 1 vuosi
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Keskimääräinen pistemäärä astman oireiden ehkäisyindeksissä
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Tämä mittaus arvioi, kuinka monta askelta nuoret tekevät estääkseen oireiden ilmaantumisen.
Nuoret suorittaneet.
Pisteiden vaihteluväli = 0 - 9; korkeammat pisteet osoittavat parempaa astman itsehoitoa.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Keskimääräinen pistemäärä astman hallintaindeksissä
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Tämä mittaus arvioi, kuinka monta askelta nuoret tekevät oireiden hoitamiseksi niiden alkaessa.
Nuoret suorittaneet.
Pisteiden vaihteluväli = 0 - 7; korkeammat pisteet osoittavat parempaa astman itsehoitoa.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Keskimääräinen pistemäärä astman hallinnan itsetehokkuusindeksissä
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Tämä mittaus arvioi nuorten luottamusta astmansa hoitoon.
Täydentävät nuoret.
Pisteiden vaihteluväli = 0 - 7; korkeammat pisteet osoittavat parempaa astman hallinnan itsetehokkuutta.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Ohjauslääkitystä käyttävien nuorten osuus
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Nuoret ilmoittavat käyttämiensä astmalääkkeiden nimet, joiden perusteella määritetään, onko tällä hetkellä käytössä hallintalääkkeitä.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Keuhkojen toiminta - Kokonaistoiminta (absoluuttinen suhde)
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Tutkija käyttää spirometriaa arvioidakseen, kuinka hyvin nuorten keuhkot toimivat.
Spirometria on testi, joka mittaa, kuinka paljon ilmaa ihmiset voivat pitää keuhkoissaan, kuinka paljon ilmaa he voivat hengittää ulos tai puhaltaa ulos ja kuinka nopeasti he voivat puhaltaa sen ulos.
Tutkija laskee FEV1/FVC-suhteen, joka on osuus siitä, kuinka paljon ilmaa henkilö voi hengittää ulos keuhkoista ensimmäisen sekunnin aikana suhteessa kokonaisilman määrään, joka tulee ulos täydellisen uloshengityksen aikana.
Pakotettu uloshengitystilavuus (FEV) on keuhkoista yhdessä sekunnissa uloshengitetyn ilman määrä ja pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC) on kokonaisilmamäärä, joka tulee ulos täyden uloshengityksen aikana.
Suhde 0,75 osoittaa, että keuhkot toimivat hyvin.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Keskimääräinen pistemäärä lasten astman elämänlaatukyselyssä
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Nuoret täyttävät lasten astman elämänlaatukyselyn, joka mittaa heidän olonsa viime viikolla astmansa vuoksi.
Koostuu 3 ala-asteikosta, jotka yhdistetään kokonaiskeskiarvoksi, joka vaihtelee välillä 1 - 7; korkeammat pisteet osoittavat parempaa lasten astman elämänlaatua.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Suun kautta otettujen steroidipurskeiden kokonaismäärä
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Nuorilta saatujen lääkkeiden luettelon perusteella tutkija määrittää, käytetäänkö suun kautta otettavia steroideja.
Jos näin on, nuorilta kysytään myös, kuinka monta kertaa näitä lääkkeitä on käytetty 5–7 päivän aikana 3 kuukauden aikana.
Suun kautta otettavat steroidit ovat lääkkeitä, joita käytetään vähentämään akuuttia tulehdusta ja turvotusta keuhkoissa, kun muut astmalääkkeet eivät tehoa.
Purske tarkoittaa yhtä 5-7 päivän ajanjaksoa, jonka aikana henkilö ottaa suun kautta otettavia steroideja.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Astman oireita aiheuttaneiden päivien kokonaismäärä
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Nuoret ilmoittavat, kuinka monta päivää heillä oli astmaoireita viimeisen 2 viikon aikana.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Astman takia heränneiden öiden kokonaismäärä
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Nuoret raportoivat kuinka monena yönä astmaoireet häiritsivät unta tai aiheuttivat heräämistä 2 viikon aikana.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Astman aiheuttamien aktiivisuusrajoitusten päivien kokonaismäärä
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Nuoret raportoivat päivien lukumäärästä, jolloin tavanomaista toimintaa ei ole voitu suorittaa 2 viikon aikana astman vuoksi.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Astman aiheuttamien koulupoissaolojen kokonaismäärä
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Nuoret raportoivat koulupäivien lukumäärästä, jotka jäivät astman vuoksi väliin 2 viikon aikana.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Astman vuoksi koulusta poissaolojen tiheys
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Nuorilta, jotka ovat ilmoittaneet astman takia koulusta poissaoloista viimeisen 2 viikon aikana, kysytään myös, kuinka tyypillistä tämä yli 3 kuukauden osallistuminen oli.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Keuhkotoiminta - Ilmanvirtauksen estyminen (Maksimaalinen keskiekspiraatorinen virtausnopeus)
Aikaikkuna: Enintään 1 vuosi
|
Tutkijat käyttävät spirometriä arvioidakseen, kuinka hyvin ilma virtaa keuhkojen pienemmistä hengitysteistä FEF25%-75%:n tai maksimikeski-uloshengitysvirtauksen kautta.
Pakko-uloshengitysvirtaus (FEF) on nopeus, jolla ilma tulee ulos keuhkoista henkilön täyden uloshengityksen keskiosan aikana.
FEF25-75% on keskimääräinen nopeus, jolla ilma virtaa ulos keuhkoista siitä hetkestä, kun henkilö on hengittänyt ulos 25% täydestä hengityksestään, siihen hetkeen, kun hän on hengittänyt ulos 75% täydestä hengityksestään; se ilmaistaan prosentteina.
Yli 60%:n FEF25-75%-arvot viittaavat normaaliin ilmanvirtaukseen.
|
Enintään 1 vuosi
|
|
Keuhkotoiminta - Vajaatoiminnan vakavuus (FEV1% ennustettu)
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
|
Tutkijat käyttävät spirometriä arvioidakseen, kuinka vaikeaa nuoren keuhkojen on toimia, kun on mitä tahansa merkkejä siitä, että keuhkot eivät toimi kunnolla.
Tämä mitataan ennustettuna FEV1-prosenttina (FEV1% pred), ja se lasketaan jakamalla nuoren FEV1-prosentti vastaavien ominaisuuksien, kuten iän ja sukupuolen, omaavien nuorten FEV1-prosenttikeskiarvolla.
FEV1% on FEV1/FVC absoluuttinen suhde ilmaistuna prosentteina.
FEV1 on yhdessä sekunnissa keuhkoista uloshengitetyn ilman määrä ja FVC on täydellisen uloshengityksen aikana tulevan ilman kokonaismäärä.
Ennustetut FEV1%-arvot, jotka ovat 69 tai vähemmän, osoittavat kohtalaisia tai vakavia vaikeuksia keuhkotoiminnoissa; arvot, jotka ovat 70 tai enemmän, osoittavat lieviä vaikeuksia keuhkotoiminnoissa.
|
Jopa 1 vuosi
|
|
Koulusta poissaolojen kokonaismäärä
Aikaikkuna: Enintään 1 vuosi
|
Tutkijat laskevat nuorten kokonaismäärän koulusta poissaoloja, syystä riippumatta, käyttäen kunkin koulun läsnäolotietoja.
|
Enintään 1 vuosi
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Jean-Marie Bruzzese, PhD, Columbia University
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Bruzzese JM, Sheares BJ, Vincent EJ, Du Y, Sadeghi H, Levison MJ, Mellins RB, Evans D. Effects of a school-based intervention for urban adolescents with asthma. A controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Apr 15;183(8):998-1006. doi: 10.1164/rccm.201003-0429OC. Epub 2010 Dec 7.
- Joseph CL, Peterson E, Havstad S, Johnson CC, Hoerauf S, Stringer S, Gibson-Scipio W, Ownby DR, Elston-Lafata J, Pallonen U, Strecher V; Asthma in Adolescents Research Team. A web-based, tailored asthma management program for urban African-American high school students. Am J Respir Crit Care Med. 2007 May 1;175(9):888-95. doi: 10.1164/rccm.200608-1244OC. Epub 2007 Feb 8.
- Zahran HS, Bailey CM, Damon SA, Garbe PL, Breysse PN. Vital Signs: Asthma in Children - United States, 2001-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Feb 9;67(5):149-155. doi: 10.15585/mmwr.mm6705e1.
- Glick AF, Tomopoulos S, Fierman AH, Trasande L. Disparities in Mortality and Morbidity in Pediatric Asthma Hospitalizations, 2007 to 2011. Acad Pediatr. 2016 Jul;16(5):430-437. doi: 10.1016/j.acap.2015.12.014. Epub 2016 Jan 6.
- Sullivan P, Ghushchyan VG, Navaratnam P, Friedman HS, Kavati A, Ortiz B, Lanier B. School absence and productivity outcomes associated with childhood asthma in the USA. J Asthma. 2018 Feb;55(2):161-168. doi: 10.1080/02770903.2017.1313273. Epub 2017 Apr 28.
- Pearlman DN, Zierler S, Meersman S, Kim HK, Viner-Brown SI, Caron C. Race disparities in childhood asthma: does where you live matter? J Natl Med Assoc. 2006 Feb;98(2):239-47.
- Akinbami LJ, Moorman JE, Garbe PL, Sondik EJ. Status of childhood asthma in the United States, 1980-2007. Pediatrics. 2009 Mar;123 Suppl 3:S131-45. doi: 10.1542/peds.2008-2233C.
- Park E, Kwon M. Health-Related Internet Use by Children and Adolescents: Systematic Review. J Med Internet Res. 2018 Apr 3;20(4):e120. doi: 10.2196/jmir.7731.
- Hollenbach JP, Cloutier MM. Implementing school asthma programs: Lessons learned and recommendations. J Allergy Clin Immunol. 2014 Dec;134(6):1245-1249. doi: 10.1016/j.jaci.2014.10.014.
- Koh S, Lee M, Brotzman LE, Shelton RC. An orientation for new researchers to key domains, processes, and resources in implementation science. Transl Behav Med. 2020 Feb 3;10(1):179-185. doi: 10.1093/tbm/iby095.
- Brownson RC, Colditz GA, Proctor EK. Dissemination and Implementation Research in Health: Translating Science to Practice (2nd Edition). New York: Oxford University Press; 2018.
- Bruzzese JM, George M, Liu J, Evans D, Naar S, DeRosier ME, Thomas JM. The Development and Preliminary Impact of CAMP Air: A Web-based Asthma Intervention to Improve Asthma Among Adolescents. Patient Educ Couns. 2021 Apr;104(4):865-870. doi: 10.1016/j.pec.2020.09.011. Epub 2020 Sep 15.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Maanantai 8. marraskuuta 2021
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Tiistai 30. kesäkuuta 2026
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Keskiviikko 30. kesäkuuta 2027
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Tiistai 12. lokakuuta 2021
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Tiistai 12. lokakuuta 2021
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Maanantai 25. lokakuuta 2021
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)
Maanantai 15. joulukuuta 2025
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Keskiviikko 10. joulukuuta 2025
Viimeksi vahvistettu
Maanantai 1. joulukuuta 2025
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- AAAT2274
- 1R61HL151958-01A1 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
JOO
IPD-suunnitelman kuvaus
3-C-instituutti sijoittaa verkkopohjaisen toimenpiteen palvelimelleen ja suorittaa kaikki tutkimuksen tiedonhallintatoiminnot.
Sähköisesti tallennetuista ja sivustojen välillä jaetuista tiedoista poistetaan tunnistetiedot HIPAA-standardien mukaan käyttämällä "safe-harbor"-menetelmää (eli kaikki 18 tunnistetta poistetaan) aina kun mahdollista, muuten ne lähetetään salattuna.
Tiedot tallennetaan salasanalla suojatulle verkkopalvelimelle.
IPD-jaon aikakehys
Enintään 7 vuotta tutkimuksen päättymisestä
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
Tunnistamaton
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ANALYTIC_CODE
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Ei
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .